急性脊柱创伤的全脊柱磁共振成像研究

发布时间：2020-05-13 20:57

【摘要】： 目的 一、研究应用MobiTrak技术行全脊柱MRI在急性脊柱创伤后多椎体、椎间盘、韧带及脊髓损伤的全面快速诊断及准确定位中的价值。 二、研究应用STIR序列全脊柱MRI观察急性脊柱创伤后形态正常的隐性椎体损伤的价值。 三、探讨采用全脊柱MRI联合应用STIR序列评价急性脊椎创伤后继发性多水平不相邻椎体损伤发生率的价值。 材料与方法 一、应用MobiTrak技术行全脊柱MRI的价值研究：回顾性分析122例急性脊柱创伤住院患者的全脊柱MRI，选择标准为：(1)有完整住院病历，M R检查资料在急性脊柱外伤发生后72小时内获得；(2)M R检查至少包括了常规全脊柱矢状位T_1WI和T_2WI加权像；(3)临床随访治疗证实为外伤性而非其他基础疾病所致的病理性骨折及异常信号改变。应用MobiTrak技术行颈、胸及腰骶3段脊柱扫描后，采用对接的方法完成全脊柱全脊髓完整直观的MR图像。结合文献全面分析全脊柱MRI在急性脊柱创伤后多水平椎体、椎间盘、韧带及脊髓损伤的全面快速诊断及准确定位中的价值。 二、STIR序列全脊柱MRI观察急性脊柱创伤后隐匿性椎体损伤的价值研究：对79例急性脊柱外伤患者在完成常规全脊柱MRI矢状位T_1WI和T_2WI加权像后均加扫了Turbo-STIR序列，分析比较该序列和常规T2序列在发现急性椎体损伤的能力。选择标准为：(1)有完整住院病历，MR检查资料在急性脊柱外伤发生后72小时内获得，(2)M R检查至少包括了全脊柱矢状位T_1WI、T_2WI和STIR序列，(3)临床随访治疗证实为外伤性而非其他基础疾病所致的病理性骨折及信号改变。全部影像按T_2加权像及STIR序列像分成2组，由2位高年资磁共振诊断医师结合临床病历及T_1加权像根据文献资料提供的诊断标准分别诊断，对全脊柱椎体有无损伤所致的信号异常以及形态改变进行判断。结果以2位意见相同者为准，意见不同时再请1位高年资磁共振诊断医师独立诊断，结果仍以其中2位意见相同者为准。对观察结果采用spss10.0统计软件、配对x~2检验进行统计学处理，显著性标准取α=0.05。 三、STIR序列全脊柱MRI评价急性脊椎创伤后继发性多水平不相邻椎体损伤的发生率：选择标准同上，对79例急性脊柱外伤患者的全脊柱MRI用STIR序列像结合临床病历及T_1加权像由2位高年资磁共振诊断医师根据文献资料提供的诊断标准分别诊断，对全脊柱椎体有无继发不相邻椎体损伤进行判断，确定全脊柱继发性不相邻椎体损伤的发生率。 结果 一、122例急性脊柱创伤中93例(75.4％)合并多水平多类型的继发性椎体损伤，其中最常见继发性椎体损伤类型是骨挫伤(bone bruise，BB)，最常见继发性椎体损伤部位在胸椎。46例(37.7％)可见后侧韧带群(posteriorligament Complex，PLC)损伤(5例为棘上韧带单独损伤，其余均为两种或两种以上韧带复合伤，其中棘上韧带和棘间韧带同时损伤37例；12例黄韧带损伤中5例与棘上韧带、棘间韧带损伤同时发生，4例与棘间韧带损伤伴发；11例关节突关节囊损伤均同时伴有棘上韧带和棘间韧带损伤；棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、小关节囊同时损伤3例)；后纵韧带断裂21例；前纵韧带断裂35例；椎间盘损伤25例；硬膜外血肿9例；脊髓损伤52例。 二、应用常规全脊柱T_2WI序列共检出189节急性外伤所致椎体异常高信号，其中形态正常的椎体112节；应用STIR序列共检出了227节异常高信号椎体，其中形态有改变的椎体77节，与常规T_2WI序列检出的相同；形态无改变的椎体150节，STIR序列比T_2WI序列多检出38节，经统计学分析经统计学分析x~2=36.026，P＜0.001，两者的检出率差异有显著性。 三、79例急性脊柱创伤病人中28例出现多水平不相邻椎体损伤，发生率是35.4％，不相邻继发性椎体损伤多位于胸椎(13例)，与原发性椎体损伤间隔范围1～14节椎体不等。其中最常见继发性椎体损伤类型为骨挫伤(15例)，占继发性多水平不相邻椎体损伤的53.5％。 结论 一、应用MobiTrak技术行全脊柱MRI是全面评价临床上疑有多水平椎体、椎间盘、韧带及脊髓损伤的一种理想检查方法。全脊柱MRI对于脊柱创伤的全面、快速、准确诊断起到了重要作用，可准确地确定从颈1到骶尾的任一椎体及脊髓平面，为临床提供了非常重要的影像资料，有利于临床制订治疗方案。 二、应用全脊柱MRI联合STIR技术可更全面准确了解椎体损伤的情况，尤其在显示无形态改变的椎体损伤较常规T_2WI敏感性更高，可为临床选择保守治疗或手术增加信心并提供更多的治疗依据，同时避免了因多次搬运病人而造成的2次损伤，为手术争取时间，对手术的术式选择及预后起到了指导性作用，因此在临床应用中可作为常规序列的重要补充。 三、采用MobiTrak技术行全脊柱MRI联合应用对隐性椎体损伤敏感性高的STIR序列评价急性脊柱创伤后不相邻多水平椎体损伤的发生率是35.4％。对急性脊柱创伤病人早期全面发现继发性多水平不相邻椎体损伤的存在，对临床治疗及预后有重要意义。
【图文】：

择及预后起到了指导性作用，因此在临床应用中可作为常规序列的重要补充。图2一1图2一1全脊柱矢状位T:wI(左)和STIR像(右)示示胸3椎体爆裂骨折(箭头)伴相应水平脊髓受压不全离断伤及硬膜外血肿(手术证实)，胸2棘突骨折，不相邻胸6、胸10及腰3多水平椎体压缩骨折，STIR像示不相邻胸9椎体后下缘及腰1多水平椎体骨挫伤(细箭)，而在常规TZwl上信号未见明显异常，上颈段及上胸段多处前纵韧带损伤和上胸段棘间韧带及棘上韧带复合伤(弯箭)图2一2全脊柱矢状位‘rwl(左)和STIR像(右显示腰2椎体压缩骨折(箭头)，STIR像示继发性形态止常的胸2、4椎体上缘明显高信号影(箭)，提

硕士学位论文图2一3图2一3全脊柱矢状位T:wI(左)和STIR像(右)示胸3椎体爆裂骨折(粗箭)伴相邻形态变扁的胸2、胸4多水平椎体压缩性骨折(箭)及不相邻形态正常的胸l椎体谓·挫伤，形态正常的颈6椎体在STIR像上可见斑片状高信号影(箭)，提示隐性椎体骨挫伤，但在常规TZwl未能显示，颈上段前纵韧带损伤(空箭)，颈2一5间黄韧带和棘间韧带复合伤(空箭失)图24全脊柱矢状位T卫I(左)和STIR像(右)示胸3、4椎体压缩性骨折(粗箭)伴继发相邻形态正常的胸1、3多水平椎体骨挫伤和不相邻颈5椎体压缩骨折，不相邻形态11一常的劲乏6、7椎体(箭头)在TZWI卜未见明显信号异常，，但在STIR像可见较明显不均匀高信号，提示椎体骨挫伤，胸3一41旬黄韧带损伤和颈6以上棘间韧带、棘上韧带复合伤及前纵韧带断裂(空箭)在STIR像和常规丁wI均可见
【学位授予单位】：第一军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R445.2;R683

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本文编号：2662533