灌注CT对脑缺血的价值：动物试验与临床研究

发布时间：2020-05-18 07:39

【摘要】： 目的：建立一种更接近人类，并且可以再通的猴大脑中动脉闭塞(MCAO)模型，使之适合进行各种临床常规影像学检查；利用灌注CT技术显示猴MCAO后24小时之内血流动力学随时间的演变情况；探讨灌注CT对脑缺血的临床应用价值；阐明灌注CT对显示脑缺血半暗带的价值。第一部分：猴大脑中动脉闭塞模型的动态灌注CT研究材料和方法：6只成年猴，体重4～6Kg，雌雄各半。麻醉满意后在DSA下制作模型。暴露并穿刺股动脉，置入5F导管鞘，引入4F导管至主动脉弓，，行主动脉弓造影。将4F导管分别置于左、右颈总动脉，造影观察两侧颈内动脉表现，选择血管走行较平直的一侧进行栓塞。4F导管保留在颈总动脉内，沿4F导管引入3F-SP导管的导丝(直径0．021英寸)，超选至大脑中动脉的某一较大分支，如角回支，反复牵拉并旋转导丝刺激血管内膜以利于血栓形成。每只动物在MCAO前均进行CT平扫、灌注CT、MRI平扫。灌注CT可计算出脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、峰值时间(TTP)等四种参数图。MCAO后2、4、8小时分别行CT平扫和灌注CT检查。MCAO后8小时撤除导丝，使闭塞血管再通。再通后16小时(相当于MCAO后24小时)再行CT平扫、灌注CT、MRI平扫。若动物存活则在MCAO后1周复查MRI平扫，检查后处死动物，取脑组织行TTC染色和HE染色，进行病理观察。结果：MCAO前灌注CT显示生理状况下猴大脑皮质、髓质、基底节灌注状况不同，皮质和基底节灌注量明显高于髓质。博士研究生学位论文 4只动物出现梗死，其中2只为一侧大脑半球局灶性梗死，2只为双侧大脑半球局灶性梗死：另2只动物在术中死亡。 MCAO前及MCAO后各时间点缺血对侧半球与缺血同侧半球非缺血区，包括皮质、髓质、基底节的CBV、CBF，两侧半球间比较无显著性差异；两侧半球非缺血区皮质、髓质、基底节的CBV值在MCAO之前及MCAO 之后各时间点无显著性差异；皮质和基底节CBF在MCAO之后各时间点均较MCAO之前下降，MCAO后2小时CBF下降至MCAo前80％的水平， MCAO后2～4小时CBF持续下降，4～24小时稳定在MCAO之前60％水平。髓质CBF在MCAO之前以及MCAO后各时间点无显著性差异。 MCAO后2小时灌注CT可见低灌注区，表现为局部CBF下降，CBV 下降，MTT延长，TTP延长或者为几 MCAO后2小时CBV图中低灌注区面积小于4、8、24小时，后3个时间点无显著性差异。CBF、MTT、TTP图中低灌注区面积在MCAO后各时间点无显著性差异。＊＊＊O后2小时＊＊V图中低灌注区面积小于＊＊F、 MTT、TTP图中低灌注区面积，4、8、24小时各灌注参数图中低灌注区面积无显著性差异。MCAO后2小时“CBF＞CBV”的面积约占CBF图中低灌注面积的76％。随缺血时间延长“CBF＞CBV”的面积与CBF图中低灌注区面积的百分比有逐渐缩小的趋势。 MCAO后低灌注区CBF值随时间延长而下降，2小时最高，后3个时间点无显著性差异。＊＊＊O后2小时＊＊P较其它3个时间点延长。＊＊＊O 后各时间点＊SV、＊＊T值均无显著性差异。 MCAO后 2小时“ CBF—CBV”区的相对脑血容量（iBV）和相对脑血流量（iBF）均低于“CBF＞CBV”区，“CBF＞CBV”区的CBV基本维持正常，CBF下降约500。第二部分：灌注CT对脑缺血的临床应用价值材料和方法：36例脑缺血患者，起病时间2小时～34天，在CT平扫后立即行灌注CT检查。CT平扫己显示低密度梗死灶病例，选择梗死面积最大的层面行灌注CT检查；CT平扫未见梗死灶的病例，根据症状、体征推断可能发生缺血的层面行灌注CT检查，并在起病后1周之内复查CT平扫或行MRI检查。测量梗死对侧大脑半球及梗死同侧半球非缺血区皮质、髓质、基底节的各灌注参数，比较两侧半球非梗死区灌注参数。根据CT平 2 博士研究生学位论文扫和灌注CT表现将病人分为梗死和缺血两组。CT平扫和灌注CT均显示缺血的病人为梗死组，测量CT平扫低密度面积以及各灌注参数图中低灌注区面积，比较低灌注中心区和周边区的相对灌注参数。CT平扫未见缺血灶而灌注CT至少两个以上灌注参数图显示低灌注的病人为缺血组，根据随诊影像表现将低灌注区分为梗死和非梗死两部分，分别计算其相对灌注参数，筛选出区分梗死和非梗死组织的相对灌注参数阈值，比较各阈值的敏感性、特异性及判别正确率。结果：34例灌注 CT扫描获得成功。梗死组 15例，灌注 CT表现为
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2002
【分类号】：R816.1

【参考文献】