超声评价上腔静脉阻塞价值的实验及临床应用研究

发布时间：2020-05-20 22:41

【摘要】：目的：(1)研究超声引导下经皮穿刺注射VX2组织悬液制作兔肿瘤性上腔静脉阻塞(SVCO)模型的可行性，并探讨该模型的临床应用价值。 (2)应用二维及多普勒超声观察兔肿瘤性SVCO模型的上腔静脉(SVC)形态学及血流动力学变化，探讨肿瘤生长与SVCO二维超声成像的关系及其多普勒图像特征。 (3)分析实验性兔VX2肿瘤所致SVCO经直线加速器治疗前后肿瘤及SVC二维及多普勒超声图像表现与肿瘤组织病理学变化之间的关系，评价肿瘤所致SVCO放射治疗的效果，，为肿瘤所致SVCO的治疗提供实验依据。 材料和方法：(1)15只健康新西兰种兔用于制作肿瘤性SVCO动物模型。无菌操作制备VX2组织悬液。超声显像引导下缓慢推注VX2组织悬液0.1ml到SVC中、上段前方，推注压力适中以避免针道种植。于接种后9d开始每隔2d超声观察肿瘤形态、SVC形态及血流动力学变化直至动物自然死亡。其结果与CT及数字减影血管造影(DSA)结果进行比较。动物死亡后立即解剖，观察瘤体与SVC的关系，并采集标本。 (2)对14只VX2肿瘤性SVCO兔模型的SVC进行二维及多普勒超声观察，于接种12d后，每隔2d经右锁骨上窝切面，二维及多普勒超声检测肿瘤形 第四军医大学博士学位论文 态、SVC形态及血流动力学变化，测量相关指标，与接种前的超声测值进 行比较，并将二维超声测值与CT及尸体解剖结果作对照分析。 (3)对13只兔vxZ瘤性SvCO模型进行直线加速器放射治疗前后超声检 测。使用放疗设备为sielnns Mevatron 6745数字型医用直线加速器。照射剂 量为Zgy，每次1分钟，每日一次，共10次;照射治疗10d后每周超声观察 一次。超声检测肿瘤形态、大小、内部回声，检测SVC内径及血流速度变 化，3次后处死动物。放疗前取肿瘤活检，处死后取肿瘤组织行组织病理学 检测，对比分析放射治疗前后肿瘤组织中细胞凋亡情况。 (4)麻醉药物均为氯胺酮注射液，按30mg/kg剂量肌注。使用超声仪器 为美国产Sequoia 512型彩色电脑声像仪，探头频率3.5一7.0 MHz。 (5) VXZ瘤活体传代方法:将VXZ肿瘤组织悬液约0.lml注射到传代种兔 的后大腿肌肉或皮下软组织内，待肿瘤生长至直径约0.scm一1.Ocm时取出， 制备组织悬液。 结果:(l)在15只制作模型的实验兔中，14只于SVC旁和/或腔内见肿 瘤组织生长，其肿瘤直径约4.6mm一80.7Imll不等，1只于种植后42d仍未见肿 瘤生长，将其从实验中剔除，肿瘤种植成功率为93.33%:14只带瘤兔中有8 只于接种后第15d二维超声发现SvC受压，彩色多普勒显示SVC腔内五彩样 血流;4只于接种后18d超声呈现SVC狭窄图像;2只分别于接种后21d、24d 出现以上超声图像改变。荷瘤动物中SVCO形成率为100%。超声检测SVC旁 VxZ肿瘤大小与生长天数呈线性趋势，相关系数下二0.9855。14只荷瘤兔死亡 时超声测量肿瘤直径与死亡后肿瘤大体解剖测值分别为(81士4) mmvs(82 士3)mm(t=0.998，户0.327)。 (2)在14只兔SVCO模型中，随着肿瘤生长对SVC产生压迫和/或浸 润，超声显示SVC管腔变形或管壁连续性中断，管腔内出现异常回声，管 径局部或全程变窄，肿瘤直径与SvC狭窄程度呈明显负相关(Y一0.933); 一3· 第四军医大学博士学位论文 SVCO可分为三期，早期:从超声显示肿瘤生长到之后的lw左右时间，肿 瘤面积约0.5一3cmZ，肿瘤回声呈相对均匀的低回声，外形规整，似有假包膜， 该期SVC受压较轻，SVC内膜面连续性无改变;中期:肿瘤面积约3.1一6.0 cmZ，肿瘤内部回声多为低回声，部分可见较小、不规则的液性暗区，周边 欠规整，该期SVC受压，走行异常，管腔变细，部分SVC管壁受浸;晚期: 肿瘤面积大于6.1 cmZ，其形态极不规则，呈以低回声为主的混合回声，该期 SVC受压明显，甚至难以显示，并多伴有胸腔积液。42d时兔SVCO模型的 超声检测结果与CT和尸检的结果比较无显著性差异(尸a仍)。 (3)在14只兔SVCO模型中，彩色多普勒超声均见SVC彩色血流异常， 主要表现为狭窄处蓝五彩血流束，病变后期其血流信号减弱以至消失:频谱 多普勒超声显示SVC频谱形态及各波峰值速度异常，频谱各波速度受呼吸 运动的影响变小，心动周期中向心方向的波不能回到基线;病情早、中期血 流速度加快，S波、D波、vR波及AR波速度分别为(78.25士14.97) cm/s、 (59.68士13.16)em/s、(19.22士4.99)em/s及(17.44士2.67)em/s。SVC受 累严重、病变晚期SVC血流速度减慢，S波、D波、VR波及AR波速度分 别为(33.71士18.90)em/s、(33.55土20.03)em/s、(10.53士3.27)em/s及 (9 .33士1 .58)em/s(P均0.0001)。 (4)对13只SVCO兔模型进行肿瘤局部放射治疗，于放疗后第10d超声 显示肿瘤直径、SVC内径及SVC最大血流速度测值分别为(17.64士1.08)mIn、 (2.78士0.37)mm及(84.65士1 1.46)em/s;第17d时分别为(17.13士1.18)nun、 (2.94士0.93)nun及(81.37士11.50)em/s;第24d时以上指标分别为(16.38士 1.60)mm、(3.23士0.28)mm及(77.55士12.34)em/s;而放疗前上述指标的超 声测值分别为(17.86士1.12)mm、(2.65士0.32)mm及(87.38士12.94)em/s。 与治疗前比较，肿瘤大小有回缩趋势，内部及周边逐渐
【图文】：

第四军医大学博士学位论文动影响见图20。肿瘤的生长与SVC血流速度的加快呈非线性关系，肿瘤压迫的早、中期血流渐加快，随着肿瘤增大对SVC压迫加重及压迫长度增加甚至svc全程受压时，svc血流速减慢(图21)。本组实验动物疾病早、中期与晚期SVC血流频谱各波峰值速度比较见表2。不同时间段，14只实验动物SVC狭窄处各波峰值血流速度见图22。图20荷瘤兔SVC各波速度在呼吸周期中的变化(与接种前比较)表2SVCO的早、中期与晚期SVC血流频谱各波速度峰值比较〔x土s，cm/s)5DVRAR早、中期晚期78.25士14.9759.68士13.1619.22士4.9917.44士2.6733.71士18.9033.55士20.0310.53士3.279.33士1.586.9120.00004.0790，00045.4500

甚至svc全程受压时，svc血流速减慢(图21)。本组实验动物疾病早、中期与晚期SVC血流频谱各波峰值速度比较见表2。不同时间段，14只实验动物SVC狭窄处各波峰值血流速度见图22。图20荷瘤兔SVC各波速度在呼吸周期中的变化(与接种前比较)表2SVCO的早、中期与晚期SVC血流频谱各波速度峰值比较〔x土s，cm/s)5DVRAR早、中期晚期78.25士14.9759.68士13.1619.22士4.9917.44士2.6733.71士18.9033.55士20.0310.53士3.279.33士1.586.9120.00004.0790，00045.4500.00009.7810.0000一48-
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2004
【分类号】：R445.1

【参考文献】

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本文编号：2673311