布加综合征的比较影像学研究

发布时间：2020-05-25 00:30

【摘要】： 前言 布加综合征(Budd-Chiari Syndrome,BCS)是由于肝静脉和(或)下腔静脉血流受阻导致门静脉及下腔静脉高压的一组临床综合征。BCS的早期诊断困难,误诊误治率高,保守治疗或自体代偿症状改善后复发率高,这些都和BCS的病因不清楚、发病机制不明确、无法去除病因等因素密切相关。随着我们对BCS认识的不断深入以及影像诊疗技术的进步,无创性影像学评价对BCS的诊断和术前指导起到了重要作用,也使得BCS的早期诊断与治疗成为可能。近年来,我国血管疾病的影像检查设备和介入治疗水平已有突飞猛进的发展,但血管疾病的影像学检查尚无统一的优化方案。本研究以数字减影血管造影(Digital substractionangiography,DSA)检查结果为金标准,对BCS的不同检查方法、不同病变类型进行比较影像学研究,探讨BCS临床检查优选方案,以更好地指导临床工作。 材料和方法 收集2005年1月-2009年2月,中国医科大学附属第一医院疑诊BCS患者100例,100例疑诊患者在行介入造影前一周内完成超声检查。100例疑诊BCS患者,共有静脉421条,经造影证实BCS患者83例,受累静脉共计239条,其中肝左静脉47条,肝中静脉52条,肝右静脉63条,副肝静脉11条,下腔静脉66条。 以DSA的诊断结果为金标准,计算超声检查诊断BCS的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率,采用X~2检验比较DSA与US对BCS的临床检出率有无统计学差别;以DSA的诊断结果为金标准,将超声检查诊断BCS阻塞静脉的结果与其一一对照,评估超声检查诊断BCS阻塞静脉的总体狭窄和闭塞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率,对肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉、副肝静脉、下腔静脉等5条静脉分别进行分析,计算超声检查显示静脉狭窄和闭塞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。 分别对US和DSA诊断BCS肝静脉、下腔静脉病变分级情况进行一致性分析;根据徐克教授BCS分型方案,将超声检查的结果与DSA结果进行一致性分析。应用SPSS 13.0软件进行数据处理,采用Kappa检验进行一致性分析,p＜0.05作为有无统计学差别的标准。 结果 1.以DSA检查作为金标准,超声诊断BCS的敏感度为90.4%、特异度为64.7%、阳性预测值为92.6%、阴性预测值为57.9%、准确率为86.0%;两种检查方法在BCS的临床检出率方面没有统计学差别(p＞0.75)。 2.以DSA检查为金标准,超声显示总体阻塞静脉的正确率为88.6%;超声显示肝静脉和下腔静脉的病变分级情况与DSA具有良好的一致性,显示肝静脉病变分级情况优于显示下腔静脉(Kappa_(HVs)＞0.75＞Kappa_(IVC)＞0.7)。 3.按照徐克教授的分型方案,将超声结果与DSA结果进行比较,两种检查方法在BCS的分型方案上具有很好的一致性(Kappa=0.771,p＜0.01)。 结论 1.超声检查作为无创伤检查方法,能够准确地诊断BCS,超声和DSA检查在BCS的临床检出率方面没有统计学差异,因此在优选临床检查方法时,超声检查将成为诊断BCS的重要无创性检查方法。 2.超声检查对BCS不同部位病变分级准确性较高,与DSA检查比较,有良好的一致性,且显示肝静脉病变分级情况优于下腔静脉,对于显示BCS肝静脉阻塞情况更具有优势。 3.根据徐克教授BCS分型方案,超声与DSA两者检查方法比较,具有很好的一致性,因此超声检查作为一种无创性检查方法,可以较好地指导BCS的介入治疗工作。
【图文】：

患者wym女43岁 BCSIb型图1一1显示肝中静脉内径o.61cm，距下腔静脉入口约164cm处中断。图1一2肝左静脉入口狭窄。图1一3肝右静脉无管腔显，J、，见肝右许多小支汇入肝尾状1]一卜内静脉，川一左扑脉与肝尾状廿十内静脉形成“c”型交通支，内径约4.smm。图1一4肝尾状计卜内静脉内径约10.gmm，汇入下腔静脉，，血流通畅。图1一 5DSA证实图1一3超声所见。图1一 6DSA证实图卜2超一{‘!梦干见。图l一 7DSA一证实图l一l超z{‘)少了见。图1一8介入行经皮肝经颈肝左、中静脉成型术，术后造影显示血流通畅。图1一9术后第7天，CDFI显刁、川二左、中静脉通畅

患者mfz男27岁 BCSIla型图2一1图2一2图2一3图2一4图2一5图2一6图2一7图2一8超声显示下腔静脉膜性狭窄，管壁明显增厚。CDFI显示肝内静脉形成交通支，呈“C”型，蹼膜呈楔形，可见彩色血流，考虑下腔静脉膜性狭窄。DSA显示下腔静脉闭塞，未见血流进入右心房。对端双向DSA造影，证实下腔静脉膜性闭塞。“对端标志、双向定位、造影追踪法”行下腔静脉)1=通术，房间隔穿刺针开通后
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R575;R445

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本文编号：2679250