超声在肩峰下撞击综合征诊断中的应用

发布时间：2020-05-25 11:58

【摘要】：目的：分析二维彩色多普勒在肩峰下撞击综合征的显像特点,探讨超声在肩峰下撞击综合征诊断和康复中的应用价值。方法：笔者自2010年9月-2012年2月期间应用二维彩色多普勒显像诊断肩峰下撞击综合征32例。32例源自我院门诊及住院患者,男15例,女17例；最大年龄67岁,最小年龄40岁,平均年龄53岁；优势肩29例,非优势肩3例；发病时间最长3年,最短7天。门诊以以下评价指标和方法为纳入标准中的重要部分：(1)肩峰前边缘的压痛。(2)上肢外展疼痛弧综合征阳性。(3)相较被动运动,肩关节主动活动活动时疼痛明显。(4) Neer撞击试验阳性。(5)肩峰骨赘,肩袖部分或全层撕裂。结合病史,职业和临床,满足上述五个标准中的三个,肩峰下撞击综合征,可以诊断。结合手术或／和MRI,即可确定诊断。纳入标准：(1)符合上述肩峰下撞击综合征的诊断五项标准中的三项；(2)年龄大于10岁；(3)文化程度在小学以上。排除标准：(1)肩峰下撞击综合征以外的颈肩关节病变；(2)有出血倾向的血液病患者或长期服用阿司匹林；(3)存在盐酸利多卡因过敏史；(4)对超声耦合剂过敏者；(5)因特殊原因无法接受MRI及肩关节镜者；(6)有严重心、脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者；(7)糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者；(8)精神疾病及老年痴呆病不能配合治疗及检查者；(9)不愿接受研究者。脱落标准：经筛选进入该研究,因故未完成本方案所规定的相关检查,作为脱落病例。统计分析：使用Microsoft Excel2007程序,以Chi square test检验“金标准”(即MRI检查及手术结果)与超声检查之间的相关性,p值小于0.05代表在统计学上有显著意义。并且计算超声检查的敏感度、特异性、正预测性及负预测性。使用先进的超声仪在坐位进行检查,观察肩腱袖、肩峰形态和肱骨头表面的形态变化,同时与肩部MRI及手术进行对比。评价超声诊断价值时以手术及MRI为诊断标准即“金标准”。结果：本研究是以肩关节MRI为标准方法(部分经手术证实)来检定超声检查,并以Chi square test检验超声波检查与肩关节镜或MRI结果之间的相关性。结果显示以超声检查推测存在肩峰下撞击综合征在统计学上有显著意义。在超声检查的3个伪阳性患者中,l例超声检查显示冈上肌肌腱全层断裂,经肩部MRI和手术证实均为冈上肌肌腱部分断裂；1例超声检查显示冈上肌肌腱炎症,经肩部MRI证实无明显异常征象；1例超声显示冈上肌部分断裂,经肩部MRI及手术证实为冈上肌钙化性肌腱炎。超声可以清晰显示肩峰下撞击综合征患者的肩腱袖、肩峰形态和肱骨头表面的形态变化,能够动态显示肩峰与肱骨头产生撞击时的变化。同时和MRI对比分析大部分一致,部分病例经手术证实。以超声检查肩峰下撞击综合征的敏感性及特异性均超过50%,分别为66.67%、78.57%。该检查的正预测值达80%,负预测值达64.71%,诊断总有效率达71.88%。结论：对于肩关节的检查方法中,超声波检查是简单方便又有效的诊断工具,具有较高的敏感性和特异性,尤其是对于冈上肌肌腱全层断裂及早期肩峰下撞击综合征的局部病变具有较高的诊断价值。但在诊断冈上肌肌腱部分断裂时准确性有待提高。再者,肩关节超声检查的准确性与检查医师的经验及B超仪的性能密切相关,临床应用时应考虑其影响。在肩峰下撞击综合征的诊断过程中,超声检查具有独特的应用价值,应引起临床的重视。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R445.1

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