肝移植术前后的影像学评价

发布时间：2020-05-27 10:52

【摘要】：【目的】通过影像学对肝移植(liver transplantation LT)术前、后的评价，得出其应用价值，为临床提出合理有效的评价方法，并探讨介入治疗在LT中的临床意义。【材料与方法】对1999年9月～2005年10月行LT的56例患者术前后影像学检查结果进行分析，对照病理或手术结果，评估影像学在肝实质、肝脏血管、胆管系统及肝外的应用价值，对介入方法治疗术后并发症的疗效进行观察分析。【结果】①经病理证实LT原发病影像诊断符合率为100％；②LT术前、后普通X线摄片可诊断出肺部感染、肺不张及胸腔积液等并发症；③术前超声、CT、MRI均发现门静脉或肝静脉瘤栓，MRI、DSA发现动脉血管变异或异常分别为5例、3例，准确率均为100％；④术后超声检查提示排异反应的特异性为75％，提示血管狭窄的准确率为66.7％；CT诊断1例肺结核、1例肺部转移、2例肿瘤复发；MRI诊断肝动脉、胆管并发症的准确率为100％；DSA证实肝动脉并发症6例，其中5例行介入治疗且效果满意；⑤经PTC、ERCP证实胆道并发症分别为7、9例，介入治疗胆管并发症的近期效果满意；⑥MRI清晰显示肝动脉、门静脉及胆管的解剖，MRA与DSA相比显示动脉有差异、静脉无明显差异。MRI测量病肝体积8例，平均为862ml，与离体的病肝测量无明显差异。【结论】①影像学评估LT前、后肝实质的病变准确率高；②术前胸部疾病可通过普通X线摄片评估，必要时再行CT评估，术后早期的床边摄片尤有较高的应用价值；③超声在诊断排斥反应方面有优势，对术后早期并发症的筛查及积液定位穿刺起着积极的作用；④CT对术后移植肝实质及胸部疾病的评估具有重要的临床意义；⑤MRI“一站式”综合检查极具优势，术前、后评估可优先选择，避免重复检查，以节约病人的费用；⑥DSA术前行动脉栓塞或灌注化疗，为病人等待供肝赢得时间，术后主要用于介入治疗；⑦介入方法治疗LT术后血管、胆管并发症，可减少再手术创伤，提高生存率与生存质量，具有良好的近期效果。
【图文】：

肝门部,胆管,必要时,导管

图1、图2为MRI测量肝脏体积的具体方法③血管造影检查方法:以esldniger技术穿刺股动脉，将导管置于肝总动脉或腹腔干行肝动脉造影检查;导管置于肠系膜上动脉行间接门静脉造影。(4)超声检查:患者取仰卧位或侧卧位，肋间和肋下扫描。主要检查受体肝门部血管如门静脉左右支、门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉以及下腔静脉内有无瘤栓，腹腔间隙有无腹水及种植转移征象.TL术后常规行彩超监测:手术当日开始，每日1一2次，一周后改为每周2一3次，必要时随时检查。常规观测指标包括:肝门部肝固有动脉收缩期血流峰值流速、舒张期平均流速、时间平均流速;计算肝动脉阻力指数犯、肝动脉搏动指数PI。(5)普通X线检查:术前常规行胸部后前立位摄片，必要时加摄侧位片;术后早期行床边卧位前后位摄片。(6)在电透下，经腋中线或剑突下穿刺胆管行胆道造影(PTC)，明确胆管狭、;，、

小结节,肝右叶,术前,肝硬化

图3TL术前脚片双肺间质性改变:纹理增多粗，紊乱图4TL后1d0床旁仰卧位脚片:两肺呈感染征象图STL后4:w左下肺不张伴脚腔积滚2.超声检查:TL前有35例行超声检查，诊断肝癌6例，，肝癌伴肝硬化3，肝硬化的26例，并发门脉高压20例，并发大盆腹水8例，发现门静脉瘤栓，与其它影像检查、术后标本的病理基本一致(图-68)。
【学位授予单位】：昆明医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2006
【分类号】：R657.3;R445

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