CT引导的宫颈癌三维适形近距离中膀胱不同体积对正常组织的剂量影响

发布时间：2017-03-26 10:04

  本文关键词：CT引导的宫颈癌三维适形近距离中膀胱不同体积对正常组织的剂量影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：分析膀胱不同体积宫颈癌近距离放射治疗计划中正常组织的剂量分布及影响,为减少宫颈癌近距离放疗后的并发症提供依据。 方法：选取2014年1月—2014年12月入我科病理确诊为宫颈癌患者，病理类型:鳞癌37例，腺癌3例，共计40例;年龄24-68岁，平均年龄55.6岁。根据国际妇产科协会进行分期(FIGO): IB2期3例，IIB期28例，IIIA期8例，IIIB期1例。采用西门子大孔径CT影像系统、高剂量率铱-192后装治疗机、Diacorzephyr patient Transport sled转移床、医科达Oncentra4.3治疗计划系统及靶区勾画系统、乌德勒支施源器、直肠剂量监测管进行研究。34例患者行放化同期治疗，6例患者由于其他系统疾病或个人原因未行化疗。化疗方案为顺铂40mg/m2，每周1次。所有患者均采用根治性放射治疗：(1)外照射：采用瑞典医科达公司synergy-platform直线加速器进行，其中15例行三维适行放射治疗，采用四野盒式照射，25例行调强放射治疗，剂量均为180cGy/f，，总剂量4500cGy；(2)内照射：采用乌德勒支三管施源器、核通公司Micro-Selectron HDR高剂量率铱-192近距离治疗机，剂量均为700cGy/f，每周1次，共4次，剂量计算应用线性二次方程，正常组织α/β=3，肿瘤α/β=10。外照射：所有患者均采用荷兰核通公司SIMULIXHQ模拟定位机下行热塑体膜体位固定，应用西门子sensation open大孔径MRI模拟定位，以5mm层间距进行MRI扫描，上至胸10椎体下缘下至坐骨结节，影像资料传入医科达Oncentra4.3治疗计划系统，进行三维适形或调强放射治疗计划；(2)近距离治疗：患者麻醉生效后，给予心电、血压、血氧监护，常规消毒外阴后留置Foley导尿管，气囊内注入泛影葡胺7ml；医生为患者行双合诊、三合诊，并参考治疗前MRI/CT结果大致确定子宫大小、位置，双侧宫旁病变情况；钢性探针在超声引导下植入宫腔并直达宫底，取出钢性探针，测量探针探得的宫腔深度并选择相应角度的乌德勒支宫腔施源器，调整宫腔施源器进入宫腔的长度，将宫腔施源器在超声引导下植入宫腔内，并放置合适尺寸阴道盒，将二者的位置固定；对于存在宫旁受侵的患者在超声的引导下，确定需要进行宫旁插植的部位，并在超声引导下插入宫旁插植针，至此完成施源器及插植针置入。置入直肠压板，将施源器与直肠压板固定，并留置直肠剂量监测管；然后病人在膀胱排空状态下行CT模拟定位，以2mm层间距进行CT扫描，上至宫腔管顶端上2cm，下至坐骨结节下2cm，扫描结束后将影像资料传入医科达Oncentra4.3治疗计划系统；将膀胱内随机注入一定体积的生理盐水，并重复CT扫描，将重复的CT影像资料传入医科达Oncentra4.3治疗计划系统；病人推入后装准备室等待近距离治疗。靶区勾画由科室妇瘤组同一名勾画经验丰富的医师完成。(1)外照射靶区：GTV为大体可见的肿瘤，CTV包括子宫、宫颈、宫旁，骼内、骼外、骼总淋巴引流区，闭孔淋巴引流区，骶前淋巴引流区，有阴道受侵的患者靶区下界至肿瘤下缘1cm，无阴道受侵的患者靶区下界至闭孔下缘，PTV为CTV外扩5mm。正常组织勾画包括膀胱、直肠、乙状结肠、小肠，双侧股骨头。(2)近距离治疗靶区勾画：根据GEC-ESTRO妇科协作组的推荐方案，包括:CTVhr包括残留肉眼可见肿瘤病灶及全部宫颈，CTVir包括CTVhr及不同安全边界防止潜在的播散，CTVhr基础上前后方向外扩5mm，同时考虑膀胱直肠正常解剖结构的限制，头脚方向外扩10mm，侧方外扩10mm。正常组织勾画包括膀胱、直肠、乙状结肠、小肠。物理师根据医师勾画的的靶区、处方剂量及危及器官限量制定并优化治疗计划，根据DVH图评价肿瘤靶区及危及器官剂量情况。(1)外照射:靶区剂量要求满足95%PTV体积需达到45Gy，调强患者膀胱、直肠、乙状结肠、小肠需满足V4040%。(2)近距离治疗：评价靶区剂量的参数有CTVhr-D90，CTVhr-D100，CTVir-D90，CTVir-D100，分别为高危及中危CTV中90%及100%体积的最小剂量。评价危及器官剂量的参数为D0.lcc, Dlcc和D2cc，分别为施源器相邻正常组织的0.1、1、2cm3内的最小剂量；本研究计划的优化依据CTVhr-D90及危及器官的D2cc的剂量要求，要求CTVhr-D90EQD2达到85Gy以上，CTVir-D90EQD2达到60Gy以上；膀胱D2ccEQD2小于90Gy，直肠、乙状结肠、小肠D2ccEQD2小于75Gy。计划确认后，将优化后的计划传入后装治疗室进行治疗。对于随机充盈的膀胱体积下再次进行CT模拟定位，重复上述步骤。比较膀胱0-100、100-200及＞200ml时，直肠、小肠、乙状结肠及小肠的D0.1cc、D1cc、D2cc的变化，数据以统计软件16.0进行，结果采用平均数±标准差形式体现，以p＜0.05具有统计学意义。 结果：膀胱体积0-100ml时直肠D0.1cc、D1cc、D2cc较膀胱体积100-200ml后明显增加，小肠D0.1cc、D1cc、D2cc在膀胱体积为0-100、100-200及＞200ml明显减少，其他各正常组织在膀胱排空和充盈后受照剂量无明显变化，无统计学差异。 结论：膀胱体积不同对乙状结肠、膀胱剂量影响较小；膀胱体积增加有利于降低小肠受量；在不改变直肠受量前提下膀胱体积0-100ml较体积100-200、＞200ml时更有利于降低小肠受量。
【关键词】：宫颈癌 近距离治疗 膀胱体积 剂量影响
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.33;R730.44
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 第1章 引言12-14
• 第2章 材料与方法14-17
• 2.1 临床资料14
• 2.2 仪器与设备14
• 2.3 治疗方法14
• 2.4 外照射及近距离治疗定位方法14-15
• 2.5 外照射、近距离治疗靶区勾画15-16
• 2.6 靶区和正常组织剂量评估16
• 2.7 观察指标16-17
• 第3章 结果17-19
• 第4章 讨论19-21
• 第5章 结论21-22
• 参考文献22-25
• 综述25-33
• 参考文献30-33
• 作者简介33-34
• 致谢34

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 林高娟;;宫颈癌的放射治疗进展[J];现代肿瘤医学;2011年01期

  本文关键词：CT引导的宫颈癌三维适形近距离中膀胱不同体积对正常组织的剂量影响，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：268626