超声组织同步显像技术评价双腔起搏器治疗房室传导阻滞患者的心肌收缩同步性

发布时间：2020-05-30 10:56

【摘要】：目的：应用组织同步显像技术（TSI）评价双腔起搏器治疗房室传导阻滞患者的疗效。方法：房室传导阻滞患者共28例，其中男15例，女13例，平均年龄68.46±9.68岁，符合下列适应症：1）临床药物治疗效果不佳的传导阻滞并伴有病态窦房结综合征；2）心功能NYHA分级在Ⅲ-Ⅳ级，临床无心衰表现；3）左心室射血分数小于35%；4)左心室舒张末期内径大于等于60mm；5）显著二尖瓣返流；6）QRS时间大于等于120ms；7）知情同意。正常对照组为30例，男18例，女12例，平均年龄49.93±13.58岁，选取条件为：选择与安放双腔起搏器治疗患者年龄、居住所在地等条件相匹配的志愿者,且通过彩色超声心动图检查、24导联智能心电图、X线胸部摄片、及各种相关实验室检查及常规心脏检查均正常并排除高血压、糖尿病、心脏传导系统疾病等的志愿者。使用GEVivid7pro彩色多普勒超声诊断仪，配有M3S探头，频率为1.7-3.4MHz，帧频90-120帧/s。嘱患者采取左侧卧位，平静呼吸，连接心电监测仪，采集患者安放双腔起搏器前及安放起搏器后一周及正常对照组志愿者的彩色超声心动图，包含心尖四腔心、心尖二腔及心尖左室长轴的QRS距左室各节段收缩期及舒张早期速度峰值时间(Tp)、峰值速度（Vp），并计算12节段收缩期及舒张早期峰值时间标准差（Ts-SD、Td-SD）。Simpson双平面法测左室射血分数（EF），左室收缩末容积(LVESV)及舒张末容积（LVEDV）。结果：(1)心脏起搏器治疗后左室射血分数（LVEF）由34.57±2.85显著增加到53.93±2.84，，（p0.05），差异有统计学意义；心率（HR）由40.42±3.32显著增加到65.08±1.89，（p0.05），差异有统计学意义； (2)QRS距左室各节段收缩期峰值时间标准差(Ts-SD)由56.62±12.77显著降低到40.83±15.62，(p 0.05)，差异有统计学意义； QRS距左室各节段舒张早期峰值时间标准差（Td-SD)由29.11±9.75显著降低到21.33±4.37，(p 0.05)，差异有统计学意义； (3)左室舒张末容积(LVEDV)由194.67±10.67降低到156.33±22.67及左室收缩末容积（LVESV）由100.17±4.79降低到42.17±3.71，(p0.05)，差异有统计学意义； (4)TSI指数由2.53±0.27显著降低到1.6±0.02(p0.05),差异有统计学意义；Ts值的变化与TSI指数的变化呈显著相关（r=0.74,p0.05）。结论：TSI指数作为半定量心室的机械不同步性的新参数，对评价房室传导阻滞患者心脏同步起搏治疗的疗效方面有较大的应用价值。
【图文】：

起搏器,指数变化,相关性

图 2 三组间 Ts-SD、Td-SD 的比较起搏器安置前后时 Ts-SD 变化与 TSI 指数变化有较高的相关性<0.05）。见图 3。Ts SD Td SD010203040506070sT DS

心尖四腔观,室壁运动,侧壁,绿色

对照组心尖四腔观后间隔及侧壁室壁运动均匀一致 (绿色 28 例 TSI 图像颜色杂乱，部分节段表现为黄色或 7 起搏器安置前心尖四腔观侧壁收缩活动延迟（黄色显示安置前相比，起搏器安置后的各室壁收缩活动延迟-SD 明显延长，见图 8。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R445.1

【参考文献】