床边胸片在ICU患者疾病追踪复查中的作用

发布时间：2020-06-01 15:01

【摘要】： 目的：总结ICU患者床边胸片质量、影像学表现及随诊变化情况,评估床边胸片在ICU患者疾病追踪复查中的作用。材料和方法：对322例ICU患者的944份床边胸片(其中CR摄影213例745份,传统屏胶摄影109例199份)并结合其临床资料进行回顾性分析,比较两种影像学摄片方法,观察其所显示的心肺疾病表现、动态变化经过,以及有创操作后监护仪器、导管的位置以及有无并发症。结果：采用传统屏胶摄片的109例199张床边胸片中,照片质量良好的甲级片43张占21.6%,废片率占5%；采用计算机放射成像系统照片的甲级片率为59.3%,废片率为1.1%。与传统摄片比较,CR床边摄片时受检者吸收剂量减少了23.9%。同室患者吸收剂量减少了7.9%。；结合数字化后处理技术,约98.9%的床边CR胸片符合诊断要求。 77.6%的床边胸片显示有心肺疾病,包括有高密度影的气腔性病变(肺不张、肺炎、肺水肿、ARDS、新生儿肺透明膜病)、低密度影的气体在胸部异常集聚(气胸、纵隔及皮下气肿)以及胸腔积液、心包积液及肺栓塞。在新生儿组的常见两种疾病肺透明膜病和新生儿肺炎中,两者在病变的分布范围、有无支气管气像及治疗后病变演变方面具有差异。在治疗过程追踪复查中,肺透明膜病需要1至3天内短期复查；新生儿肺炎一般在3至5天内复查。约40%的心衰肺水肿与ARDS的鉴别诊断存在困难。但在心影增大、支气管气像、胸腔积液及克氏B线等征象上存在差别；在治疗过程追踪复查中,心衰肺水肿在强心利尿等治疗下,通常1至3天内病情好转,需要短期复查；ARDS患者病情危重,一般在1至2周内均需复查。 65例重症肺炎病例中,15例病情稳定后,病变多以肺实质与间质改变并存,病灶吸收相对较慢,表现为局限性或广泛性的索条影、网格状影、点条状影等,30天后复查,15例中的13例条索状间质改变部分或全部吸收。10例免疫抑制剂使用患者肺部感染中8例以真菌感染为主的混合感染,床边胸片表现复杂,可为局灶性或广泛性斑片状浸润或伴空洞形成、弥漫性小结节状密度增高影,治疗病变好转较慢,7例在4周后才大部分吸收好转。有创操作后观察仪器、导管的位置异常约为16.7%,主要为气管插管过深、中央静脉导管进入颈静脉及胸腔引流管插入太浅致引流无效。有创操作后并发症较少,见于机械通气后的气胸及气管插入过深所致的肺不张。结合临床表现并根据床边胸片诊断8例ARDS、10例心源性肺水肿、15例气胸和胸腔积液、4例痰阻塞肺不张、2例气管插入过深所致肺不张在分别给予机械通气、强心利尿治疗、胸腔引流处理、吸痰及调整气管插管位置等处理取得良好疗效。结论：与传统屏胶摄片相比,床边CR胸片的摄片合格率明显提高,减少了辐射量。床边CR胸片可以动态观察ICU患者一些疾病的演变情况。新生儿肺透明膜病变化较快,一般需要在1到3天内复查；新生儿肺炎一般在3至5天内复查；在一些重症肺炎的病例,治疗过程中,会出现肺间质的增粗,呈条索状影,不是间质纤维化,后期复查会吸收好转。免疫抑制剂使用的患者(肾移植术后)肺部感染病例多包含有真菌感染,病变演变较慢,复查时间要延续到4周以后。心衰肺水肿变化较快,要在短期内复查。对于少量气胸、心源性肺水肿与ARDS等疾病的诊断与鉴别诊断,在仔细分析床边胸片影像表现及结合临床分析后,诊断的准确性也会有所提高。在有创操作后床边胸片能观察各种监护仪器、导线和导管位置以及有无并发症等。床边胸片虽然有一定的局限性,但是它在ICU患者病因诊断、疗效观察、新病变的发现等方面有着非常重要的作用,可为临床医生调整治疗方案提供了有力的依据。
【图文】：

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图1一图2:ARDS患者CR床边胸片示照片条件欠佳(图l)，气管插管的头端显示欠清:提高窗位、增加窗宽进行调节后(图2)可以显示气管插管管头位置过低，达到支气管隆突水平。

照片,气管插管,管头,头端

附图及其说明图1一图2:ARDS患者CR床边胸片示照片条件欠佳(图l)，，气管插管的头端显示欠清:提高窗位、增加窗宽进行调节后(图2)可以显示气管插管管头位置过低，达到支气管隆突水平。图3新生儿肺透明膜病患儿，表现为肺充气不良伴细小颗粒状密度增高影分布于两侧肺野。图4肺炎并心衰肺水肿患者床边胸片示双侧肺叶以肺门为中心透光度减低，双侧肋隔角变钝。
【学位授予单位】：暨南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R814.3

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