颈内动脉重度狭窄或闭塞患者的脑血流自动调节研究

发布时间：2020-06-09 18:06

【摘要】：目的：应用经颅多普勒超声结合体位改变对颈内动脉重度狭窄或闭塞患者双侧大脑中动脉血流速度进行监测，，以明确颈内动脉重度狭窄患者脑血流自动调节能力是否受损，以此来评估其卒中预后情况。方法：本研究拟选取颈内动脉严重狭窄或闭塞的患者，对同一患者分为健侧和患侧，并用TCD监测卧立位变化时大脑中动脉血流速度、各波形持续时间，通过患侧与健侧的血流差值、双侧X-W波时间的比较观察有无脑血流动力学改变，并定期随访患者卒中的恢复情况，做出MRS评分，确定卧立位脑血流变化与卒中预后是否具有相关性。同时将这部分患者分为有症状组和无症状组，观察患侧卧-立位脑血流变化情况、侧枝开放程度及类型，明确脑血流代偿情况。结果：1、卧位-立位脑血流差值：正常对照组为（2.57±3.350）cm/s；颈内动脉重度狭窄或闭塞患者患侧为（5.69±5.545）cm/s；健侧为（3.70±3.442）cm/s，患侧卧立位CBFV差值大于健侧，p0.005；健侧与正常对照组卧立位脑血流差无统计学差异，p0.05。2、X-W波时程：颈内动脉重度狭窄或闭塞患者患侧（22.42±4.769）s，健侧（21.12±4.394）s，患侧与健侧相比p 0.001。3、无症状组患者卧立位脑血流差值为（2.76±3.388）cm/s，有症状组为（8.59±5.639）cm/s，无症状组卧立位脑血流差值小于有症状组，p 0.05；无症状组29例，均出现侧枝循环（100%），症状组24例（75%）出现侧枝循环，无症状组多个侧枝开放为79%，而有症状组为44%，无症状组多个侧枝开放率高于有症状组（p0.05）；无症状组中有20例（69%）前交通动脉开放，15例（52%）后交通动脉开放，12例（41%）颈外到颈内侧枝开放。有症状组中有14例（44%）前交通动脉开放，13例（41%）后交通动脉开放，15例（47%）颈外到颈内侧枝开放。无症状组中ACOA开放率明显高于有症状组, p0.05，而两组PCOA和ECA-ICA开放无统计学差异，p0.05.4、患侧卧立位脑血流差值与卒中预后的MRS评分呈正相关（r0）。结论： 1、颈内动脉重度狭窄患者患侧脑血流自动调节能力受损 2、有症状较无症状患者卧立位脑血流差值变化大，提示，有症状患者较无症状患者脑血流自动调节能力受损严重，血流代偿机制不完全 3、无症状组侧枝开放的比例高于有症状组。无症状组多个侧枝开放率高于有症状组. 4、卧立位脑血流变化对卒中的预后有一定影响。
【图文】：

体位改变,血流动力学改变

图 2.1 主动体位改变时血流动力学改变脑血流速度（Cerebral artery blood flow velocity，CBFV）；脑血管阻力指数（Cerebral vascular resistance index，CVR）；心率（Heat rate，HR）；血压（Blood pressure，BP）多采用先平卧 2 分钟，然后嘱患者迅速站立，站立 2分钟后再重新恢复卧位。从卧位变为立位后，由于重力作用，先出现血压下降，随即心率加快、外周血管阻力增加，脑血流先下降，然后过度回调，出现 W 波，然后恢复接近基线水平。

自主神经功能,脑血流,患者,焦虑症

图 2 .2 MSA 患者自主神经功能受损，脑血流自动调节能力受损，W 波消失2.3.3 焦虑、抑郁的卧立位脑血流改变焦虑症与自主调节功能衰竭有一定关系。Fiedorowicz 等[23]认为焦虑是独立于肥胖、高血压、糖尿病的另外一种可导致血管疾病的危险因素。Czajkowska等[24]对年龄在 30～75 岁的无体位性低血压的 74 名受试者进行测试，结果显示：在焦虑症患者中会因为血压调控机制不全出现体位性低血压，在直立位出现临床症状。血压调节能力下降的个体出现认知和情感问题的风险会升高。出现体位性
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R743;R445.1

【参考文献】