肝胆特异性对比剂Gd-BOPTA对肝内胆管细胞癌的评价价值

发布时间：2020-06-10 13:16

【摘要】：目的： 采用肝胆特异性钆对比剂Gd-BOPTA,利用3.0T高场强磁共振仪评价肿块型肝内胆管细胞癌。MR检查包括T1WI、T2WI压脂、正反相位、DWI、增强动脉早期、动脉晚期、门脉期、平衡期以及60～90分钟的肝胆特异期扫描。探讨常规动态增强及肝胆特异期扫描病变的强化特点,并分别绘制动态增强扫描病灶边缘、病灶中央和正常肝实质的时间-信号强度曲线,探讨其临床应用价值。 方法： 搜集2009年12月至2011年12月期间山东省立医院医学影像科行肝胆特异性对比剂增强磁共振动态多期扫描的肿块型肝内胆管细胞癌患者13例,所有患者均经手术病理或穿刺活检病理证实,其中手术证实10例,穿刺活检3例；患者男性7例,女性6例；年龄42-83岁,平均60.8±12.1岁。 应用西门子MAGNETOM Verio3. OT磁共振扫描仪进行扫描,采用肝胆特异性对比剂：钆贝葡胺注射液,商品名称：莫迪司(MultiHance)。莫迪司按照0.2ml/kg体重计算用量,采用德国ULRICH全自动双筒高压注射器经肘静脉进行注射,注射速率为2.5ml/s。患者均行平扫及动态增强扫描,MR平扫常规扫描序列包括①轴位快速自旋回波序列(bo Spin Echo, TSE) T,WI;②轴位快速自旋回波序列(TSE)脂肪抑制T2WI；③冠状位快速自旋回波序列(TSE)T2WI；④轴位梯度回波序列(Gradient Recalled Echo, GRE)同相位/反相位T1WI；⑤扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI);⑥2D MRCP冠状位厚层扫描,多角度采集4～8幅图像。动态增强扫描前进行预扫,采用三维容积内插快速扰相梯度回波序列(Volume Interpolated Body Examination, VIBE),扫描参数：TR：3.9ms,TE：1.4ms,矩阵：182×320, FOV：309×251,带宽：401Hz,层厚：3.0mm,层间距：0.6mm,激励次数(NEX)：2,成像时间17s。预扫后静注莫迪司,以预扫同等条件自动脉早期(15s)开始扫描,之后分别在动脉晚期(25s)、门静脉期(59.5±3.7s)、平衡期(1min40.5s±9s)和肝胆特异期(60-90min)采集动态增强图像。 由2名腹部疾病诊断经验丰富、副主任医师以上的影像学专家对所有患者MRI表现共同进行回顾性分析,做出综合评价判断。图像分析内容包括：(1)增强扫描肝胆特异期图像上肿块型肝内胆管细胞癌的影像学特点；(2)肿块型肝内胆管细胞癌的病灶边缘、病灶中央和肝实质的时间-信号强度曲线；(3)肿块型肝内胆管细胞癌MR平扫、动脉期至延迟期的动态增强特点及肿瘤相关征象。 结果： 1、增强扫描肝胆特异期图像上肿块型肝内胆管细胞癌的影像学特点：肿瘤边缘呈明显的环状低信号,与肝实质分界清晰。该低信号环为动脉期肿瘤边缘的环形增强区,随时间的延长逐渐廓清,至延迟60-90分钟时呈现环形低信号区。肿瘤中央均已完全填充呈高信号或混杂信号、以高信号为主,表现为肝胆特异期完全强化。 2、肿块型肝内胆管细胞癌的病灶边缘、病灶中央和肝实质的时间-信号强度曲线走形趋势分析：肿瘤病灶边缘的信号强度在动态增强早期迅速升高,平衡期达到峰值,之后信号强度开始下降,下降速度先快后慢。肿瘤病灶中央的信号强度在动态增强早期也出现迅速升高,至平衡期达到一个高值,但此时的信号强度值明显低于肿瘤边缘,之后病灶中央的信号强度持续缓慢升高,直至延迟中晚期达到峰值并开始缓慢下降。肝实质的信号强度在动态增强早期迅速升高,门脉期达到峰值,之后开始缓慢下降或出现较稳定的平台期。增强早期病灶边缘、肝实质和病灶中央三者的强化率有显著的统计学差异,且两两之间的强化率均存在统计学差异。病灶边缘的强化率大于肝实质；肝实质的强化率大于病灶中央；病灶边缘的强化率大于病灶中央。 3、肿块型肝内胆管细胞癌MR平扫、动脉期至延迟期的动态增强特点及肿瘤相关征象：13例患者中11例为孤立病灶,2例患者肿瘤周围见多个卫星灶；13例患者中肿瘤位于肝左叶者4例,位于肝右叶者9例。肿瘤多呈不规则形或类圆形,肿瘤最大径2.6-7.3cm,平均4.4±1.68cm；肿瘤周围卫星灶多为小类圆形,直径0.5-2cm。肿瘤平扫均表现为T,WI上为低信号,T2WI上为高或略高信号。动态增强扫描动脉期肿瘤边缘环形增强,随时间的延长,边缘增强程度略减低；增强早期肿瘤中央未见明显增强或仅见网格状增强,随时间的延长,逐渐有增强,肿瘤整体呈现渐进性向心性增强的表现,但延迟期所有肿瘤中央均未完全增强。肿瘤相关征象：13例患者中4例出现肿瘤所在肝叶萎缩,3例出现肿瘤邻近肝包膜的局限性凹陷。12例可见肿瘤周围胆管扩张。肝动脉受累12例,门静脉受累9例。2例出现肿瘤所在肝叶肝动脉期一过性的明显增强。11例患者有腹腔内及腹膜后淋巴结转移,1例有腹膜转移及腹水。 结论： 1、团注对比剂后60-90分钟采集的肝胆特异期图像上,肿瘤出现特征性的影像表现：肿瘤边缘呈明显的环状低信号,肿瘤中央已完全填充呈高信号或混杂信号、以高信号为主。 2、通过绘制和分析肝实质、病灶边缘和病灶中央的动态增强扫描时间-信号强度曲线,可以得出,肉眼观察肿块型肝内胆管细胞癌的动态增强扫描图像所见到的增强方式是由于肿瘤边缘与肿瘤中央的组织细胞成分不同,肿瘤边缘为相对富血供的肿瘤细胞,而肿瘤中央多乏血以纤维成分为主,因而对比剂廓清的速度不同。肝胆特异期肿块型肝内胆管细胞癌的表现对于肿瘤的定性诊断、组织成分推测、鉴别诊断和术前边界勾画具有重要的临床及影像学意义。 3、采用肝胆特异性钆对比剂Gd-BOPTA利用3.OT高场强磁共振仪对肿块型肝内胆管细胞癌进行常规动态增强扫描,肿块型肝内胆管细胞癌的影像表现与采用非肝胆特异性钆对比剂得到的图像表现相似：动脉期肿瘤边缘环形增强,随时间的延长,肿瘤整体呈现渐进性向心性增强的表现,但延迟期肿瘤中央未完全增强。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R445.2
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本文编号：2706342