慢性肺动脉高压患者左室几何形态与功能的研究

发布时间：2020-06-15 14:56

【摘要】：目的： 1应用超声心动图技术研究肺动脉高压患者左室是否发生了重构及其与肺动脉高压程度的相关性,并筛选引起左室结构变化的主要影响因素。 2应用超声心动图技术研究不同程度肺动脉高压对左室收缩及舒张功能的影响，尤其是左室的舒张功能，并研究左室重构与左室舒张功能的相关性。方法： 1肺动脉高压组：选择2011年12月-2012年12月于我院就诊的肺栓塞、慢性阻塞性肺气肿、结缔组织病引起的慢性肺动脉高压（肺动脉收缩压＞30mmHg）患者46例，其中男21例，女25例，年龄21-77岁，询问病史，行体格检查，并对其进行ECG及UCG检查，除外高血压、冠心病、糖尿病、心肌及瓣膜病变，除外任何原因引起的急性肺动脉高压；排除房缺、室缺因分流引起的肺动脉高压(Pulmonary hypertension，PH)；依照国内常用标准，根据肺动脉收缩压PASP的程度将其分为轻、中、重度三组：①A组是轻度PH组（LPH），（30mmHg≤PASP＜50mmHg），共15例，男8例，女7例，平均（56.7±15.3）岁；②B组是中度PH组（MPH）（50mmHg≤PASP＜70mmHg），共14例，男7例，女7例，平均（48.3±11.9）岁；③C组是重度PH组（SPH）（PASP≥70mmHg），共17例，男6例，女11例，平均（44.0±13.1）岁。另选择与实验组年龄、性别相匹配的健康志愿者15例为对照组，其中男6例，女9例，平均（48.9±11.5）岁，经询问病史、体格检查，行ECG、UCG检查，证实心脏正常。 2使用仪器：采用Siemens ACUSON SC2000超声诊断仪，4V1探头，频率2.25-4.25MHz，内置的软件自动分析左室功能。 3所有受试者取左侧卧位，平静呼吸，并连接同步心电图，常规记录性别（gender），年龄（age），心率（heart rate，HR），身高（height，H），体重（weight，W）等。 3.1二维超声心动图：于左室短轴切面乳头肌水平测量左室前壁-后壁径线（D1），间隔-侧壁径线（D2），并计算左室收缩末偏心指数（EIs）和舒张末偏心指数（EId）。 3.2频谱及彩色多普勒超声心动图：（1）于心尖四腔心切面测得三尖瓣返流速度和跨瓣压差，结合下腔静脉内径和塌陷率来估测肺动脉收缩压。（2）于心尖四腔心切面得到二尖瓣的血流频谱，测量E峰及A峰的峰值流速。 PVR （肺血管阻力）心脏超声心动图估测PVRe（PVRe=TRV×10/TVIRVOT+0.16）(TRV:三尖瓣返流速度，TVIRVOT：右室流出道速度-时间积分)在诊断PVR增加（＞1.8Wood Units）很有效，但是低估了最高PVR。校正的PVRe公式（校正PVR=3.2×PVRe－4.5）用于PVR＞2.0wood units. 3.3TDI超声心动图：取心尖四腔心切面，进入TDI模式，（1）将取样容积置于二尖瓣瓣环左室游离壁侧，得到TDI频谱：收缩期S'，舒张早期E'，舒张晚期A'，①测量S'持续时间（b），A'结束时间到下一心动周期E'开始时间（a），计算评价左室功能参数Tei指数。②计算左室舒张功能指标，E' A'，E/E'，③测量A'峰结束到下一心动周期S'峰开始的时间间期（IVCT），测量S'峰结束到E'峰开始的时间间期（IVRT）。 3.4Vp的测量：取心尖四腔心切面，将彩色多普勒取样框置于左室，应用M超，将取样线置于二尖瓣瓣尖与心尖之间，测量Vp，并计算E/Vp。 3.5左室射血分数（LVEF）：通过心尖四腔和两腔双平面Simpson法测量LVEF。结果： 1左室结构参数的比较 1.1LVEIs的比较随着PASP的增高，LVEIs呈增加趋势，其差别在各组间均有统计学意义（P＜0.05）。 1.2LVEId的比较随着PASP的增高，LVEId呈增加趋势，其差别在各组间均有统计学意义（P＜0.05）。 1.3LVEIs和LVEId的比较随着PASP的增高，LVEIs增加程度大于LVEId的程度。 2左室功能指标的比较 2.1LVEF比较随着PASP的增高，LVEF呈降低趋势，仅在C组与对照组、A组、B间的差别具有统计学意义（P＜0.05），其余每组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。但是C组的LVEF仍在正常范围内。 2.2左室Tei指数的比较随着PASP的增高，左室Tei指数呈增加趋势，其差别在对照组与A组无统计学意义（P＞0.05），其余每组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 2.3E'/A'的比较随着PASP的增高，E'/A'呈降低趋势，其差别在每组间均有统计学意义（P＜0.05）。 E/E'的比较随着PASP的增高，E/E'呈增加趋势，其差别仅在对照组与C组，B组和C组之间有差别（P＜0.05）。其余各组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。 E/Vp的比较随着PASP的增高，E/Vp呈增加趋势，其差别在对照组和肺动脉高压各组之间的差别有统计学意义（P＜0.05）。肺动脉高压各组之间无统计学意义（P＞0.05）。 3相关性分析 3.1PASP与左室结构参数的相关性分析 LVEIs、LVEId均与PASP呈正相关. 3.2PASP与左室功能参数的相关性分析 E/E', E/Vp, Tei指数均与PASP呈正相关，E'/A'与PASP呈负相关，其中与PASP相关性最好的是Tei指数，E'/A' 3.3左室偏心指数与左室舒张功能的相关性分析 LVEIs与E'呈负相关，LVEId与E'呈负相关 LVEIs与E'/A'呈负相关，LVEId与E'/A'呈负相关 LVEIs与E/E'呈正相关，LVEId与E/E'呈正相关 LVEIs与Tei呈正相关，LVEId与Tei呈正相关。 LVEIs与IVRT呈正相关，LVEId与IVRT呈正相关。 4筛选影响肺动脉高压患者左室重构的主要因素。 4.1影响左室收缩末期偏心指数（LVEIs）的主要因素有：PASP，SV，LVEF. 4.2影响左室舒张末期偏心指数（LVEId）的主要因素有：PASP. 结论： 1肺动脉高压患者左室发生了重构，并且这种重构随着肺动脉压力的增高，变化越明显。左室重构变化的主要影响因素是肺动脉收缩压。 2随着肺动脉压力的增高，肺动脉高压患者左室功能的变化主要是舒张功能的减低，收缩功能仅仅在SPH患者轻度减低，但仍然在正常范围之内。 3超声心动图技术能够早期、敏感的对肺动脉高压患者左室几何形态和功能进行评价。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.1;R544.1

【参考文献】