超声造影定量评估失血性休克肝微循环灌注的实验研究

发布时间：2020-06-30 02:33

【摘要】：研究背景:失血性休克属于低血容量性休克,是以全身微循环流量急剧锐减、细胞普遍缺氧和重要器官遭受损害为特征的一种病理过程,是临床常见的急危重症,它是创伤早期最常见的死亡原因之一。休克治疗的关键是保证组织的血流灌注,因此实时监测组织灌注情况可为下一步救治措施的选择以及治疗效果的评价提供重要的信息。超声成像因其无创、实时、操作方便、价格低廉等优势在临床上得到了广泛的应用。随着影像医学的迅速发展,超声造影成为当前研究的热点,超声造影可以评价组织内部血流灌注情况,在休克时组织灌注监测中具有重大的应用价值。肝是失血性休克中容易受损的器官之一,且肝的受损可进一步引发全身代谢紊乱、DIC、MODS等,并最终导致死亡,因此监测失血性休克期肝微循环灌注至关重要。本文旨在研究超声造影定量分析在评估兔失血性休克期肝微循环灌注的应用价值。为临床提供一种实时无创、安全准确、简便快速反映器官组织微循环变化的检查方法做初步探索。关于本研究:目的:探讨超声造影定量分析技术在评估失血性休克肝微循环灌注中的价值。材料与方法:一实验材料GE Logiq-E9超声诊断仪,配备低机械指数超声造影模式及TIC-Analysis软件,9L-D探头,频率6-9MHz。动物心电监护仪,超声造影剂SonoVue,3%戊巴比妥钠,肝素钠。二实验方法实验一:采用GE LOGIQ-E9超声诊断仪,分别对10例兔肝在6个SonoVue剂量水平(0.05ml/kg、0.10ml/kg、0.15ml/kg、0.20ml/kg、0.25ml/kg、0.30ml/kg)行CEUS检查,通过时间-强度曲线测量肝血流灌注参数,并进行定量分析。实验二:采用Wiggers改良法,将60例实验兔完全随机平均分为三组,经颈总动脉插管放血,按70%、50%、40%平均动脉压分别建立轻、中、重度失血性休克模型。建模前及每个休克状态稳定30 min后行常规肝超声造影(CEUS)检查,并定量分析造影剂时间-强度曲线。CEUS结束后采血检测乳酸、肝功能(ALT、AST),取肝组织行病理检查。实验三:采用Wiggers改良法,将60例实验兔完全随机平均分为三组,经颈总动脉插管放血至40%平均动脉压,建立重度休克模型,分别维持1h、2h和3h。建模前及建模后,行常规肝超声造影(CEUS)检查,并定量分析造影剂时间-强度曲线。CEUS结束后采血检测乳酸、肝功能(ALT、AST),并取肝组织行病理检查。结果:实验一:SonoVue剂量会影响肝超声造影定量分析结果,在应用SonoVue对健康实验兔肝血流灌注行超声造影定量分析时,0.1Oml/kg是较理想的造影剂量。实验二:与建模前比较,轻度HS,AUC降低(P0.05);中、重度HS,TTP、RT均延迟,PI、AUC均降低(P0.05),各休克组间差异显著(P0.05);重度HS,AT延迟(P0.05)。同时休克各组乳酸升高,肝功能指标均发生不同程度改变。病理检查显示,肝细胞病理改变程度与HS病变程度密切相关。实验三:与建模前对比,所有重度HS组PI及AUC降低,AT、TTP及RT延迟(P0.05)。各重度HS组间比较,PI及AUC所有组间差异显著(P0.05),TTP、RT及AT有不同程度差异。与建模前比较,重度HS时乳酸、AST和ALT均显著升高(P0.05),肝细胞出现不同程度病理改变。结论:CEUS定量分析技术能准确、客观评估不同程度、不同阶段HS时实验兔肝微循环灌注的改变并进行量化,与血乳酸变化一致,较病理及肝功能检查敏感,有望成为HS时监测脏器微循环灌注的新方法。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R445.1;R459.7
【图文】：

逑ＱｇＳＢＨｇｇｌ逡逑图１－１兔肝脏多浓度造影的时间强度曲线图逡逑Ａ：０．０５ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋混悬液；Ｂ：０．１ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋混悬液；Ｃ：０．１５ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋混悬逡逑液；Ｄ：０．２ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋混悬液；Ｅ：０．０５ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋混悬液；Ｆ：邋０．０５ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋混悬液。逡逑Ｆｉｇ．邋１－１．邋Ｔｈｅ邋ＣＥＵＳ邋ｃｈａｒａｃｔｅｒ邋ｏｆ邋ｄｉｆｌＦｅｒｅｎｔ邋ｄｏｓｅｓ邋ｏｆ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋ｉｎ邋ｎｏｒｍａｌ邋ｒａｂｂｉｔ邋ｌｉｖｅｒ逡逑Ａ：邋０．０５ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋ｍｉｘｔｕｒｅ；邋Ｂ：邋Ｏ．ｌｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋ｍｉｘｔｕｒｅ；邋Ｃ：邋０．１５ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ逡逑ｍｉｘｔｕｒｅ；邋Ｄ：邋０．２ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋ｍｉｘｔｕｒｅ；邋Ｅ：邋０．２５ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋ｍｉｘｔｕｒｅ；邋Ｆ：邋０．３ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ逡逑ｍｉｘｔｕｒｅ．逡逑１．２．２邋ＣＥＵＳ定量分析逡逑随着造影剂剂量的增加，造影所需的的到达时间、达峰时间、增强时间逐渐逡逑缩短，造影剂更加迅速到达感兴趣区，但当造影剂增加到０．２５ｍｌ／ｋｇ，到达时间逡逑和达峰时间不降反增，造影剂从０．０５ｍｌ／ｋｇ增加到Ｏ．ｌｍｌ／ｋｇ后，增强时间从１１．５６逡逑秒缩短到９．７４秒，后趋于平稳。逡逑１０邋－｜逦２０邋－．邋，邋１６逡逑？邋＂逦！逦？邋１８邋■逦＼逦？邋１２－逦Ｉ邋

逡逑台期，然后缓慢下降。随着休克程度加重（图２－１Ｂ－Ｄ），造影剂到达肝脏的时间逡逑延长，同时ＴＩＣ上升由陡直逐渐放缓，峰值逐渐降低，整个ＴＩＣ曲线形态发生改逡逑变，表现为ＡＴ、ＴＴＰ和ＲＴ逐渐延迟，ＰＩ和ＡＵＣ逐渐降低。逡逑Ｉ邋Ｕｍｉ邋＇ｔｔＢＢＢ逡逑图２－１实验兔不同休克等级的ＣＥＵＳ－ＴＩＣ图逡逑Ａ：正常状态，Ｂ：轻度休克，Ｃ：中度休克，Ｄ：重度休克，显示进入ＨＳ后，ＴＩＣ上升逡逑及下降逐渐变缓，峰值时间逐渐后移，峰值强度逐渐降低。逡逑Ｆｉｇ２－１ＴＩＣ邋ｃｕｒｖｅｓ邋ｏｆ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ｇｒｏｕｐｓ逡逑Ａ：ＴＩＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ｏｆ邋ｎｏｒｍａｌ邋ｌｉｖｅｒＢ：邋ＴＩＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ｕｎｄｅｒ邋ｍｉｌｄ邋ＨＳ邋ｓｔａｔｅ；邋Ｃ：ＴＩＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ｕｎｄｅｒ邋ｍｏｄｅｒａｔｅ逡逑ＨＳ邋ｓｔａｔｅ；邋Ｄ：ＴＩＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ｕｎｄｅｒ邋ｓｅｖｅｒｅ邋ＨＳ邋ｓｔａｔｅ；邋ＴＩＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ｉｎｃｒｅａｓｅｄ邋ａｎｄ邋ｄｅｃｒｅａｓｅｄ邋ｓｌｏｗｌｙ，邋ａｎｄ邋ｔｈｅ逡逑ｐｅａｋ邋ｖａｌｕｅ邋ａｌｓｏｄｅｃｒｅａｓｅｄ．逡逑从统计学分析来看，与建模前比较，随着休克程度增加，ＡＴ、ＴＴＰ和ＲＴ逐逡逑渐延迟，ＰＩ和ＡＵＣ逐渐降低。与建模前比较，轻度ＨＳ时，ＡＵＣ降低，差异具有逡逑统计学意义（Ｐ＜0．0５）邋

【参考文献】

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1 吴玉泉;杨红;何云;彭金波;周小峰;郭德全;;兔肝缺血再灌注损伤模型超声造影定量分析中参考感兴趣区的选取[J];中国介入影像与治疗学;2016年01期

2 刘锐洪;李叶阔;孙彬录;何晶玲;袁桂忠;王莎莎;;超声造影定量分析急性失血性休克肾血流灌注的实验研究[J];中国医学影像学杂志;2015年09期

3 何蒙娜;姜玉新;吕珂;;超声造影剂Sonazoid与SonoVue的物理特征及临床特点比较[J];中国医学影像技术;2015年02期

4 冯卢;;创伤失血性休克并发急性肝功能损害的临床分析[J];中国医药指南;2014年33期

5 刘勇胜;;急性创伤性休克患者血乳酸水平与预后的相关性研究[J];中外医疗;2014年01期

6 王伟;张利远;;动态监测血乳酸水平对创伤失血性休克患者预后的评估[J];临床医学工程;2013年05期

7 包中涛;叶真;;超声功能性成像评估肝脏纤维化程度的研究现状[J];医学综述;2012年02期

8 蒋洁;王金锐;曲恩泽;陈香梅;何萍;柳曦;崔立刚;;肝脏超声造影定量分析中的影响因素[J];中国医学影像技术;2011年08期

9 赵志伶;曹书华;王勇强;徐新女;;血浆补体C5a预示创伤失血性休克大鼠肝脏损害严重性[J];中华急诊医学杂志;2011年05期

10 郭辉;李安华;刘隆忠;郑玮;;高频条件下(7MHz)SonoVue与Sonazoid剂量变化对兔肝造影效能的比较[J];中华医学超声杂志(电子版);2011年03期

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本文编号：2734724