实时三维超声检测室壁运动评价冠状动脉病变的初步研究

发布时间：2020-07-11 06:23

【摘要】：目的：应用三维超声(RT-3DE)检测左室壁各心肌节段运动、容量及时间参数的改变,探讨对相应供血冠状动脉狭窄程度的判断价值。方法：选取天津医科大学第二医院心脏科2012年4月至2013年2月间拟诊不稳定心绞痛的住院患者150例,其中男性96例,女性54例,平均年龄63.4±13.6(40-80)岁。所有患者均行常规超声及冠状动脉造影(CAG)检查,左室射血分数(LVEF)≥50%,根据其冠脉病变程度将其分为A组即左前降支病变组103支；B组即左回旋支病变组88支；C组即右冠状动脉病变组87支。各组再以冠状动脉狭窄程度分为A1/Bl/C1(冠脉狭窄程度75%)组及A2/B2/C2(冠脉狭窄程度≥75%)组。以冠状动脉造影三支均未见明显狭窄的患者68例作为对照组即N组。所有入选者行RT-3DE检查,采集所需切面,存盘。采用RT-3DE的QLAB3DQ Advanced定量分析软件程序得到17节段VTC及牛眼图,逐帧进行序列分析,记录左室16节段平均运动幅度(EA)；收缩期心室运动峰值时间(TS)；节段舒张末容积(sEDV),节段收缩末容积(sESV),利用公式计算左室节段射血分数(sEF)=(sEDV-sESV)/sEDV*100%。对所得部分参数进行ROC曲线分析,得出曲线下面积及各指标截点值。分别对三支冠脉供血节段曲线下面积较大的指标进行判别分析,得出动脉狭窄≥75%的判别函数,并行组内判别函数的交互检验,判断其有效率、特异性及敏感性。结果： 1.A2组前壁、前间隔的中间段及心尖段EA值及前壁中间段、心尖段和前间隔心尖段sEF值明显小于A1组及N组(p0.05)；A1组与N组间无明显差异(p0.05)。各节段Ts在三组间未见明显差异(p0.05)。 2.B2组侧壁基底段、中间段及后壁的基底段EA值及侧壁基底段和中间段、后壁基底段sEF较A1及N组明显减小(p0.05)；B1组与N组间无明显差异(p0.05)。各节段Ts在三组间未见明显差异(p0.05)。 3.C2组下壁、后间隔基底段、中间段和后壁基底段EA值及下壁、后间隔基底段sEF值明显小于C1及N组,(p0.05)；C1组与N组间无明显差异(p0.05)。各节段Ts在三组间未见明显差异(p0.05)。 4.N组患者左室16节段VTC呈规则抛物线形,曲线波幅大,波谷趋近A1/B1/C1组患者VTC与N组患者相近但略欠规则。A2/B2/C2患者的曲线形态不规则,杂乱,正常节段波幅较大,缺血节段波幅小,甚至呈反向运动,N组患者牛眼图显示左室各节段呈均匀的绿色,A2/B2/C2组患者牛眼图颜色混杂,A2组患者的图像显示左室前壁中间段、心尖段为红色成像,B2患者以侧壁为主显像成红色图像,C2组患者图像显示以下壁为主呈红色显像。 5.A组前壁心尖段、中间段及前间隔中间段sEF曲线下面积分别为89.4%、87.7%、95.3%,截点值分别为53.57%、50.84%、53.14%；前壁、前间隔的心尖段、中间段EA曲线下面积分别为92,8%、91.5%、94.5%、90.3%,截点值分别为5.67、5.31、5.39、5.25。 6.B组侧壁基底段、中间段sEF曲线下面积分别为91.8%、89.3%,截点值分别为51.17%、52.79%；侧壁基底段、中间段及后壁基底段EA曲线下面积分别为94.1%、94.6%、92.7%,截点值分别为5.48、5.31、4.88。 7.C组下壁、后间隔基底段sEF曲线下面积分别为91.5%、88.9%,截点值分别为48.77%、50.96%；下壁基底段、中间段及后壁基底段EA曲线下面积分别为93.2%、89.4%、94.5%,截点值分别为4.63、5.25、4.88。 8.分别以前降支/回旋支/右冠脉狭窄程度≥75%为分组变量,定义A1/B1/C1组为1,A2/B2/C2组为2,分别以前间隔心尖段的EA、sEF/侧壁基底段EA、sEF及中间段EA/下壁基底段EA、sEF为自变量进行的判别分析及组内判别函数的交互检验,分别得前降支狭窄≥75%的判别函数Y=0.461sEF+0.672EA,判别临界值YA=0.438,考核总正确率为90.29%；回旋支狭窄≥75%的判别函数Y=0.500sEF+0.771EA1+0.783EA2,判别临界值YB=0.694,考核总正确率为86.36%；右冠狭窄≥75%的判别函数Y=0.830sEF+0.481EA,判别临界值为YC=0.653,考核总正确率为87.36%；结论： 1.冠状动脉分支狭窄≥75%所供血的相应心肌节段的EA.sEF明显减小,TS未见明显变化,提示运动及容量参数对判断冠脉狭窄程度较时间参数敏感； 2.17节段VTC曲线及牛眼图可直观显示狭窄冠脉供血节段；据此可推断冠脉病变的部位； 3.部分心肌节段EA、sEF的ROC曲线下面积及截点值可作为评估相应冠脉狭窄≥75%的指标之一； 4.分别以不同冠脉狭窄≥75%为分组变量,以部分心肌节段的EA、sEF为自变量,所得判别函数及临界值YA、YB、YC的正确率均达85%以上,判断相应冠脉狭窄≥75%的敏感性及特异性均在82%-92%； 5.限于本研究样本量较小,其结论有待进一步研究证实。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.1;R541.4

【参考文献】