三维超声在肛提肌功能评估中的应用研究

发布时间：2020-07-12 03:48

【摘要】： 【目的】采用三维经会阴超声观察盆底结构,分析三维超声肌力评估法与Oxford肌力分级之间的相关性,并进一步评价三维超声肌力评估法在不同盆底结构改变患者中的应用价值。【方法】 1、入选就诊我院妇产科门诊患者109例(38例SUI患者,39例POP患者,32例普通妇科疾病患者)。在经会阴三维超声检查前,对所有入选者进行盆底肌锻炼指导并进行Oxford肌力分级。三维超声检查采集受试者静息、盆底肌收缩状态的二维及三维图像数据。分别测量静息和肛提肌收缩状态下盆底结构位置。分析超声测量参数与Oxford肌力分级之间的相关性以及超声参数间的相关性。 2、入选96例,分别组成POP组(33例)、SUI组(34例),以及正常对照组(29例)。对所有入选者进行经会阴三维超声检查。观察比较三组间盆底结构成像特点以及超声参数值差异。【结果】 1、109例受试者最终入选96例(33例POP患者,34例SUI患者, 29例普通妇科疾病患者)。 2、对20例超声图像数据进行重复测量,各参数重复测量相关系数范围为0.769~ 0.975;Oxford肌力分级与各参数间的相关系数范围为0.448～0.511;超声参数间的相关系数范围为0.204～0.539。 3、采用经会阴三维超声检查,可较好地呈现盆底解剖结构。 4、SUI组、POP组、对照组间代表从静息到盆底肌收缩状态的盆底结构改变的各超声参数无显著差异;SUI组、POP组、对照组间静息及盆底肌收缩状态下的测量参数存在显著差异。【结论】 1、各超声测量参数与Oxford肌力评估法存在中度相关性,三维超声测量法可一定程度上反应肛提肌的收缩功能,但由于盆底结构的改变以及盆底肌收缩的协调性对超声测量可能产生一定影响。 2、经会阴三维超声可较好地显示盆底的解剖结构,可用于观察盆底解剖结构缺陷; 3、通过POP组、SUI组、正常对照组的肛提肌裂孔面积以及矢状位肛提肌裂孔长度测量表明:POP患者的肛提肌裂孔显著增大,是盆底支持结构及盆底肌薄弱的表现之一。 4、仅根据不同状态的盆底结构改变量的超声肌力测量法未能有效区分不同的盆底肌功能状态。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R445.1
【图文】：

肛提肌,裂孔,三维成像,尿道

选取断面为耻骨联合后下缘到肛门直肠角间的平面（如图1、图 3 所示）。矢状位图测量基于一个以耻骨联合后下缘为原点，X 轴平行于水平横轴的坐标系（如图 2 所示）。膀胱颈的位置以坐标值（x,y）表示；矢状位肛提肌裂孔长度指耻骨联合后下缘到肛门直肠连结后缘之间的距离；矢状位肛提肌裂孔水平成角指耻骨联合后下缘与肛门直肠连结后缘之间的连线与水平线（即 X轴）之间的成角。计算盆底肌收缩引起的盆底结构改变量：膀胱颈移动度D=22Δx +Δy（△x、△y 分别代表静息和盆底肌收缩状态下的坐标差值）；矢状位肛提肌裂孔长度改变量 L= （L1- L2）/ L1（L1、L2 分别代表静息和盆底肌收缩状态下的肛提肌裂孔长度）；矢状位肛提肌裂孔水平成角改变量 R=R2-R1（R1、R2 分别代表静息和盆底肌收缩状态下的肛提肌裂孔水平成角）；肛提肌裂孔面积改变量 A= 112AA A（A1、A2 分别代表静息和盆底肌收缩状态下的面积）。图 1注：图 1 显示的为采用 4-8MHz 容积探头经会阴成像图，可清晰显示膀胱、尿道、五、超声参数测量肛提肌等结构，a 图为正中矢状位图，b 图为冠状位图，c 图为轴位图，d 图为三维成像图,其中 d 图显示的三维横断面为 a 图中采集框所选取的平面范围。

肛提肌,耻骨联合,裂孔,参数测量

注：图 2：矢状位参数测量示意图，以耻骨联合后下缘建立坐标系。坐标值（x,y表示膀胱颈位置；L 表示肛提肌裂孔长度；R 表示肛提肌裂孔水平成角。图 3注：图 3 示三维横断面测量图。在耻骨联合与肛管直肠连结间的肛提肌裂孔三维重建图像上测量肛提肌裂孔面积，图中白色虚线部分为所测量的肛提肌裂孔面积范围。

肛提肌,裂孔,腹侧,二维

注：图 4 示二维正中矢状位图，其中 a 图为静息状态，b 图为盆底肌收缩状态，b 图盆底结构较 a 图的略向头腹侧方向移动，矢状位肛提肌裂孔长度减小，肛提肌裂孔水平成角变大。图 5

【参考文献】