磁共振扩散加权成像对肝脏良恶性病变的诊断价值研究

发布时间：2020-07-16 12:34

【摘要】： 目的：(1)探讨MRI平扫和动态增强检查对肝脏各种良恶性病变诊断及鉴别诊断的价值及局限性；(2)在DWI中，探讨诊断肝脏良恶性肿瘤的最佳ADC界值，评价DWI对肝脏各种病变诊断及鉴别诊断价值；(3)对在动态增强MRI检查上表现不同的肝脏海绵状血管瘤进行分组，分别探讨其在DWI检查中ADC值的差异。方法：收集自2005年9月至2007年3月期间，400例临床怀疑有肝占位的患者于我院行常规MRI平扫及动态增强检查和扩散加权成像，应用GE 1.5TSIGNA EXCITEⅡ磁共振成像系统，后处理工作站(ADW4.2)，应用腹部相控阵(TORSOPA)线圈。除外肝左叶病变及直径小于1cm的病变，除外配合失败的患者，最终包括287例患者368个病灶。常规MRI平扫观察病变的大小和信号强度。动态增强检查采用顺磁性对比剂Gd-DTPA，观察病变的强化类型，对于肝脏海绵状血管瘤，观察病变于动态增强检查中注入对比剂后达到均匀强化的延迟时间。扩散加权成像采用自旋回波平面成像序列，结合呼吸门控技术，取b值为500s／mm~2，测量肝脏各种病变的ADC值，同时测得280例患者肝实质的ADC值，其中145例患者为肝硬化，135例为正常。用平均值±标准差的方式表示ADC值，用方差分析的统计学方法比较肝脏各种病变以及肝硬化组织和正常肝组织的ADC值差异，用t检验的方法比较肝细胞肝癌以及肝脏转移瘤的瘤／肝ADC比值的差异，首次将海绵状血管瘤依据动态增强检查中达均匀强化的延迟时间的不同，分为快速(延迟时间＜2分钟)、中等速度(延迟时间2～5分钟)及慢速(延迟时间＞5分钟)三组，用秩和检验的方法比较三组间的ADC值差异，利用ROC曲线等统计学方法确定诊断肝脏良恶性病变的最佳界值，并评价其对良恶性病变鉴别诊断的敏感性、特异性以及准确性等参数。结果：肝脏各种病变依据病理或典型影像学表现诊断，常规MRI平扫结合动态增强检查对多数病变诊断较明确。 DWI对肝脏恶性肿瘤的显示较常规脂肪抑制T_2WI图像清晰，信号较高，肝细胞肝癌平均ADC值为(0.74±0.23)×10~(-3)mm~2／s，肝脏转移瘤为(0.73±0.32)×10~(-3)mm~2／s。在肝脏良性病变中，肝脏海绵状血管瘤、肝囊肿及肝脏其他良性病变的平均ADC值分别为(1.91±0.84)×10~(-3)mm~2／s、(3.22±0.68)×10~(-3)mm~2／S和(1.19±0.75)×10~(-3)mm~2／s。肝硬化组织为(1.11±0.11)×10~(-3)mm~2／S，正常肝组织为(1.22±0.10)×10~(-3)mm~2／s。方差分析结果显示除肝细胞肝癌与肝脏转移瘤之间差异无统计学意义(p＞0.05)外，以上各组间ADC值差异均有统计学意义。肝脏恶性病变(包含肝癌与肝脏转移瘤)、肝脏良性病变(包含肝囊肿与海绵状血管瘤)、肝实质(包含硬化肝组织及正常肝组织)的ADC值大小依次为良性病变＞肝实质＞恶性病变，经ROC曲线统计学方法分析鉴别肝脏良恶性病变的最佳ADC界值为0.993×10~(-3)mm~2／s，应用此界值诊断敏感性和特异性分别为93.1％和86.6％。肝细胞肝癌的瘤／肝ADC比值为0.67±0.22，肝脏转移瘤的瘤／肝ADC比值为0.61±0.29，两者之间的差异不具统计学意义(P＞0.05)。对于肝脏海绵状血管瘤，依据动态增强检查中病变达均匀强化的延迟时间，分为快速(延迟时间＜2分钟)、中等速度(延迟时间2～5分钟)及慢速(延迟时间＞5分钟)三组，通过秩和检验及SNK法对三组的ADC值进行统计学分析，结果显示海绵状血管瘤慢速组与快速及中速组的ADC值差异均有统计学意义(P=0.000)，而快速和中速组的ADC值之间差异无统计学意义(P=0.38)。结论：MRI平扫结合动态增强检查对肝脏大多数良恶性作出可靠诊断及鉴别诊断，但对于少数不典型病变诊断存在困难。DWI对良恶性病变的鉴别诊断价值较高，可作为肝脏病变MRI检查的常规序列之一，能够辅助常规MRI平扫及动态增强检查，增加肝脏病变MRI诊断的敏感性和特异性，特别是对于常规MRI平扫及动态增强检查表现不典型的病变，可减少误诊率。肝脏海绵状血管瘤的ADC值与动态增强病变达均匀强化时间有关，病变达均匀强化速度较慢的海绵状血管瘤ADC值明显低于快速和中速的病变。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R445.2
【图文】：

分布图,分布图,统计学意义,慢速

肝脏海绵状血管瘤的ADc值为 (l.91士 0.84)x10一3~z/s，与肝实质和肝脏恶性病变的差异均有统计学意义(P=0.O00)。虽然肝脏海绵状血管瘤总体的ADC值符合正态分布，但是数值较为分散(图5、表6)。依照不同动态增强表现分成的快速、中速和慢速三组，各组的ADC值数据不符合正态分布，经秩和检验，快速组的平均秩次为49.33，中速组为54.43，慢速组为 17.68，差异具有统计学意义(尸<0.05)，经两两比较后慢速组与快速及中速组的ADC值差异均有统计学意义(P=0.O00)，而快速和中速组的ADC值之间差异无统计学意义(P=0.38)(表5)。

分布图,肝囊肿,分布图,肝硬化

天津医科大学硕士研究生学位论文等信号，7个囊肿呈稍高信号(图6)。肝囊肿的ADC值为(3.22士0.68)xlo一3mmZ/s，在各种良恶性病变中为最高，且分布集中(图7)，与肝脏海绵状血管瘤、肝实质和肝脏恶性肿瘤的ADC值各组间的差异均有统计学意义(尸=0.000)。ADC值分组:3.000囊肿ADC值图7肝囊肿的ADC值分布图(4)肝脏其他良性病变:8个其他良性病变DWI图呈稍高信号，较MRI平扫明显(图8，图9)。其平均ADC值为 (l.1见 0.75)x10一3mmZzs，中值为1.09、10一3~z/s。由于例数过少，未进行统计学分析。(5)肝实质:包含145例肝硬化组织和135例正常肝组织，肝硬化组织的Ane值为 (1.11土 0.11)x10一3mmZ/s，正常肝组织的Aoe值为 (1.22士0.10)、10一3~z/s

强化时间,海绵状血管瘤,延迟期,病灶

3肝脏海绵状血管瘤(进药速度较快，对比剂达到均匀强化时间为1.Oma脂肪抑制TZWI，病变呈明显高信号，边界清楚，病灶显示较DWI图b动态增强检查延迟期，病变呈均匀强化cDwl图，病变呈稍高信号dADC图，病变呈明显高信号，海绵状血管瘤的ADc值为2.58又10一3mm正常肝实质的ADc值为1.15x10一3~z/s

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