盆腔超声联合临床指标综合评估正常女童生长发育状况

发布时间：2020-07-19 02:13

【摘要】：目的：采用超声技术观察正常女童盆腔生殖器官子宫、卵巢的形态结构变化，进行超声多参数检测，得出可供参考的中位数范围，并结合生长指标、第二性征、骨龄、性激素水平进行综合分析，以了解女童各时期生殖器官发育变化规律，对女童生长发育状况进行综合评估。方法：随机招募2011年7-8月来自石家庄市及周边地区查体的274例女童，年龄范围4.2-13.9岁，平均年龄9.0±2.2岁，乳房发育年龄均＞8岁，月经初潮年龄均＞10岁，身高在同龄正常女童平均身高±2SD内，体重在同龄正常女童平均体重±2SD内，骨龄在年龄±1岁内。排除有过妇科或内分泌疾病、严重虚弱的身体状况、泌尿生殖器畸形、盆腔疼痛、子宫或卵巢手术史者。对受试女童推算生活年龄（Chronologic age，CA）即人们常用的年龄，测量身高（Height）、体重（Weight），进行乳房Tanner分期，拍摄左手腕部骨龄片并用CHN法评估骨龄（Bone age，BA），静脉采血测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E_2）的水平，进行经腹盆腔超声检查。各项检查均征得女童家长的知情同意。超声检测的参数有：子宫体长度（UBL）、宽度（UBW）、厚度（UBT）、内膜厚度（ET）；子宫颈长度(UCL)、宽度(UCW)、厚度(UCT)；卵巢长度(OL)、宽度(OW)、厚度(OT)、卵巢上≥4mm卵泡的数目、最大卵泡直径(MFD)。计算子宫体厚度/子宫颈厚度比值（FCR），采用椭圆体计算公式计算宫体体积（UBV）、宫颈体积（UCV）、卵巢体积（OV）。274例正常女童按年龄大小分为五组：4.0-5.9岁，6.0-7.9岁，8.0-9.9岁，10.0-11.9岁，12.0-13.9岁；按乳房分期分为四组：I期、II期、III期、IV-V期。274例中除去未进行骨龄检测的11例，共263例按骨龄大小分为五组：3.4-5.9岁，6.0-7.9岁，8.0-9.9岁，10.0-11.9岁，12.0-14.8岁。使用SPSS13.0软件进行数据统计分析。对非正态分布的计量资料，用中位数（四分位数间距）描述。左右卵巢的比较，用配对Wilcoxon符号秩检验，P＜0.05为差异有统计学意义。不同年龄组、乳房分期组、骨龄组的生长指标、激素水平、子宫和卵巢各项计量数据的比较，用Kruskal-Wallis H检验，P＜0.05为差异有统计学意义。各组的两两比较用Mann-Whitney U检验,检验水准P值取0.05/两两比较次数。不同年龄组、乳房分期组、骨龄组的卵巢卵泡类型构成比比较，用行×列表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。各组的两两比较，使用四格表χ2检验，P＜0.05/两两比较次数为差异有统计学意义。生长指标、骨龄与超声数据之间的内在关系用曲线拟合，曲线形式分别采用立方体曲线、二次方程式曲线和指数曲线。选取决定系数（R2）最大的曲线形式作为最佳拟合曲线形式，计算最佳曲线之反映两变量曲线关系密切程度的相关指数（R），求得最佳拟合曲线的回归方程。P＜0.05认为两变量曲线回归关系有统计学意义。激素水平、乳房发育分期与超声数据之间的关系用Spearman秩相关。P＜0.05认为两变量相关关系有统计学意义。结果： 1左右卵巢超声各项计量数据经配对Wilcoxon符号秩检验，差异均无统计学意义，故卵巢各项数据合并取左右卵巢测值的平均值。 2不同年龄组、不同乳房发育期组、不同骨龄组女童的身高、体重、性激素水平均随着生活年龄的增大、乳房发育分期的进展、骨龄的增大而升高。按生活年龄、骨龄分组，LH在生活年龄及骨龄8岁前保持相对稳定，8岁后开始上升，8岁前、后相比有统计学差异。FSH、E_2在生活年龄及骨龄10岁前保持相对稳定，10岁后开始上升，10岁前、后相比有统计学差异。按乳房分期分组，LH水平从乳房I期至IV-V期不断上升，两两比较均有统计学差异；FSH、E_2从乳房I期至III期呈进行性增长；III期与IV-V期相比未见明显统计学差异。 3按三种不同的分组方法显示，骨龄、生活年龄8岁前、乳房I期，宫体和宫颈的长、宽、厚、体积均保持相对稳定状态，不随年龄、骨龄的增长而增大。宫体四项测值的中位数分别为：1.6-1.7cm、1.1-1.2cm、0.6-0.7cm、0.6-0.7cm~3。宫颈四项测值的中位数分别为：1.5-1.7cm、1.0cm、0.6cm、0.4-0.5cm~3。子宫内膜线未显示。（Fig.1）8岁以后、乳房II期，宫体和宫颈的大小开始随着年龄和骨龄的增长而逐渐增大，与8岁前相比差异有统计学意义；子宫内膜开始呈现为线状。(Fig.2)10岁后，子宫大小各项超声参数快速升高，子宫内膜逐渐增厚，由线状转变为带状，FCR反映的子宫外形发生变化。(Fig.3) 4按三种不同的分组方法显示，骨龄、生活年龄8岁前、乳房I期，卵巢的长、宽、厚、体积均保持相对稳定状态，卵巢四项测值中位数分别为：2.0-2.3cm，1.2-1.4cm，0.8-0.9cm，1.0-1.5cm~3。任一侧卵巢卵泡直径≥4mm且数目≥4个的卵巢比例约40%。(Fig.4)8岁以后、乳房II期，卵巢的大小开始随着年龄和骨龄的增长、乳房分期的进展而逐渐增大，与8岁前相比差异有统计学意义；10岁后，卵巢大小各项超声参数快速升高，卵巢上卵泡直径增大、数目增多，任一侧卵巢卵泡直径≥4mm且数目≥4个的卵巢比例均大于80%。(Fig.5) 5子宫、卵巢大小、内膜厚度、最大卵泡直径对于年龄、骨龄、身高、体重分别呈曲线关系，最佳的曲线拟合形式均为立方体曲线回归方程，且子宫、卵巢各项超声指标与骨龄关系最密切。FSH、LH、E_2、乳房发育分期均与子宫、卵巢大小、内膜厚度、最大卵泡直径呈相关关系，其中乳房发育分期与各项超声指标相关性最好；FSH、LH、E_2三者中，LH与上述超声指标的相关性最好。结论：盆腔内生殖器的发育与年龄、骨龄及体格生长、乳房发育关系密切，超声检测盆腔内生殖器官的大小和形态能反映女童生长发育的状况。盆腔超声联合临床指标的检测能综合评估女童的生长发育状况，可为临床诊治内分泌疾病提供基础数据。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.1

【参考文献】