时空关联成像对胎儿室间隔的形态学研究

发布时间：2020-07-23 00:21

【摘要】： 目的:探索时空关联成像技术对胎儿室间隔三维成像的方法,以及在室间隔缺损中的应用价值,力求探索一种新方法来显示室间隔的形态结构及诊断室间隔缺损,进一步丰富产前超声诊断胎儿室间隔完整性的理论和方法,弥补传统超声方法的不足,为观察胎儿室间隔形态开辟新视野。方法:(1).获取51例正常中晚孕期胎儿心脏容积数据,分别应用表面成像、多平面成像、玻璃体成像及反转成像对胎儿室间隔进行成像分析,探索成像方法、图像调节技巧、从多个视角观察记录室间隔的表面形态、完整性、毗邻关系等。(2)获取25例存在室间隔缺损的胎儿心脏容积数据,分别应用上述四种成像方法进行成像分析。观察缺损部位、形态特征、缺损直径及面积。(3)统计各种成像模式对正常室间隔和室间隔缺损的显示率:比较正常组和病例组显示率的差异;表面成像缺损最大直径和二维超声测量对比;心动周期中缺损最大面积与最小面积的差别;缺损与主动脉瓣、肺动脉关系的显示率等。结果:(1.)表面成像:1)正常组:室间隔的左、右室面的显示率分别为92.2%(47/51)、88.2%(45/51);其中7.8%(4/51)室间隔左室面上段出现缺损伪像,11.8%(6/51)右室面上段出现缺损伪像。室间隔左室面为一个稍向右凸的完整剖面,肌部较厚,膜部较薄并逐渐移行为主动脉壁,表面较光滑;右室面为三角形结构,底部较宽,上段较窄,向上与肺动脉相延续,肌部可见凹凸不平不规则分布的肌小梁。2)病例组:22例膜部缺损均可显示室间隔缺损部位及范围,表现为室间隔剖面上段出现大小不一的孔洞,边缘较清晰,形态多为不对称圆形或小孔型,少数呈狭长的裂隙状。其中56.3%(18/32)显示了缺损处和肺动脉的位置关系,65.6%(21/32)显示了与主动脉的毗邻关系。在该模式下所测VSD最大直径为3～5.6mm(3.95±1.26 mm),与二维超声心动图比较测值大小差异无明显统计学意义(t=1.136,P=0.269)。3例肌部缺损,二维超声室间隔均未见连续中断,但在彩色多普勒条件下可见一束较细的血流穿过室间隔肌部,二维测量缺损最大直径分别为1.7mm、2mm、3mm。3例肌部室间隔缺损的三维表而成像均未能显示。 (2)多平面成像:1)正常组:该模式可以同时从三个切面来显示室间隔,并可旋转X、Y、Z轴及移动参照点的位置得到更多的室间隔切面,如室间隔的横断面、冠状面等二维超声很难获得的切面。A、B、C平面对室间隔的显示率分别为100%、89%、98%;B平面均显示了室间隔剖面与主动脉的空间位置关系。2)病例组:把参照点放置在室间隔缺损处,可以在B平面及C平面同时显示缺损。其中A、B、C平面的显示率分别为100%、88%及80%。3例肌部室间隔缺损二维超声均未显示,该模式也未显示。从三个切面上分别测量缺损的最大直径,更准确的描述缺损的大小。另外该模式亦不能展示缺损与大动脉的空间位置关系。 (3)玻璃体成像:1)正常组:84.3%(43/51)能显示完整的半透明的室间隔,无分流束通过室间隔;15.7%(8/51)可见血流信号穿过室间隔膜部的伪像;可以观察室间隔的运动状态,同时显示室间隔的形态结构和血流信号。2)病例组:2例肌部室间隔缺损见一细小的分流束穿过,1例肌部室间隔缺损未显示;22例显示膜部室间隔缺损均见穿隔血流信号,但无法显示与主动脉及肺动脉的空间位置关系。 (4)反转成像:1)正常组:室间隔的显示率为88.2%(45/51),表现为一连续完整带状无回声区,仅能观察室间隔的大体轮廓及形态;均不能显示左右室流出道与室间隔的空间毗邻结构。11.8%(6/51)反转成像均在室间隔膜周部出现缺损伪像。2)病例组:室间隔缺损显示率仅为80%(20/25),其中3例为室间隔肌部缺损,2例可显示;其中22例膜部室间隔缺损均显示,均未能展示缺损与主动脉及肺动脉的空间位置关系。结论:(1)表面成像能够逼真的重现胎儿室间隔的形态结构及空间位置关系;再现缺损的立体形态、位置、大小,并能动态观察缺损面积在心动周期中的变化,可以提供比二维超声更丰富的信息,但对胎儿室间隔小缺损,尤其是肌部小缺损不如二维超声敏感。 (2)多平面成像可以显示正常室间隔的形态结构,从多个切面来观察其完整性,并可获得室间隔的矢状面及横断面,这是二维超声难以显示;可以从多角度来观察室间隔缺损的形态及其周围毗邻关系。 (3)玻璃体成像能直观地显示室间隔与血流的空间分布,可以根据诊断需要,更加真实精确地反映了室间隔空间结构,以及血流起源、方向和立体空间分布,提高了检测细微结构和低速异常血流的敏感性,为临床提供较多的信息,对于肌部小缺损显示优越二维超声,但是该方式依赖于血流信号的敏感性,在一定程度上限制了临床应用。 (4)反转成像可以观察室间隔的运动状态,同时观察房室腔内血流与室间隔的关系,该模式在胎儿室间隔缺损中的应用主要受两侧心室压力的影响,对血流信号依赖性较高,当缺损较小,穿隔血流信号较弱的情况下,无法对缺损进行定位及定性的分析。
【学位授予单位】：暨南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R714.5;R445.1

【参考文献】