结缔组织病合并间质性肺病的HRCT诊断评价

发布时间：2017-03-30 09:17

  本文关键词：结缔组织病合并间质性肺病的HRCT诊断评价，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：(一)结缔组织病致问质性肺病的HRCT诊断价值目的：间质性肺疾病(interstitial lung disease, ILD)是结缔组织病(connective tissue disease, CTD)的常见并发症,极大程度地影响着患者的生存和死亡率。早期诊断CTD-ILD及病理类型对于早期治疗、早期干预以及改善预后有着重要的价值。尽管不同的CTD-ILD的HRCT表现存在部分重叠,但也各有特点。本研究旨在统计不同结缔组织病合并肺间质病的发生率,研究不同病种之间HRCT表现的差异,并推断其病理类型,从而提高对CTD-ILD影像表现的认识,为临床治疗及判断预后提供参考。方法：本组病例收集于2011年10月至2014年3月,经临床确诊为CTD或CTD治疗后的患者197例,其中男性68例,女性129例,年龄范围21-82岁,平均年龄57.61岁。采用GE Discovery HDCT750 (GE Healthcare, Wisconsin, USA)和GE Lightspeed VCT (GE Healthcare, Wisconsin, USA),分别于吸气末及呼气末屏气后进行HRCT扫描,层厚5-10 mm,重建层厚0.625mm,螺距1.375：1,转速0.35秒/转,管电压120-140kV,管电流600mAs。图像后处理采用GE ADW4.4工作站(Advantage Windows 4.4, GE Medical Systems),观察和总结不同病种肺间质病的HRCT征象。采用Stata10.0 (Statacorp, USA)软件进行统计学分析。计量资料采用t检验和方差分析,计数资料采用χ2检验或秩和检验。定义P0.05为差异具有统计学意义。结果：197例CTD患者中,胸部HRCT提示合并ILD者共53例,发生率为26.9%,其中男性19例(36%),女性34例(64%),病程27天-18年,平均(37±11)月。53例不同CTD并发ILD的患者中,SLE 15例(28.3%),RA8例(15.1%),SS 9例(17.0%),PM/DM12例(22.6%),SSc 8例(15.1%),BD 1例(1.9%)。各组CTD并发ILD患者的年龄和病程以及呼吸系统症状均无统计学差异(P0.05)。所有经临床及影像学确诊的53例CTD-ILD患者中,最常见的HRCT表现为磨玻璃影(41/53,77.4%),实变(28/53,52.8%)；牵拉性支气管扩张(21/53,39.6%),网格影(16/53,30.2%),蜂窝影(9/53,17.0%)和胸膜下线(9/53,17.0%)。结论：HRCT可先于临床和肺功能检查发现CTD合并ILD,对各种CTD所致ILD的鉴别诊断有较高价值,且因其操作简便和经济高效,可成为CTD-ILD的主要评估方法。(二)结缔组织病致间质性肺疾病的HRCT定量分析目的：肺间质病(interstitial lung disease,ILD)是结缔组织病(connective tissue disease, CTD)最常见的并发症之一,早期临床疗效较好,晚期疗效较差,故早期诊断和精确评估是决定治疗成败的关键。以往诊断ILD和评估预后的“金标准”是病理活检,然而该方法属有创伤性检查且存在较多局限性,患者顺应性差。高分辨率CT (high resolution computed tomography, HRCT)是目前诊断CTD-ILD的主要检查方法,并为定量评估肺部病变的严重程度和侵及范围提供了可能。本研究收集我院风湿科和影像科联合诊治的52例CTD-ILD患者的胸部HRCT影像资料,采用HRCT评估CTD-ILD的严重程度和侵及范围,为临床治疗方案的确立、疗效评价和评估预后提供更多的信息和参考。方法：收集我院2011年10月至2014年3月经临床确诊为CTD并经胸部HRCT证实合并有ILD的患者共52例,其中男性18例(34.7%),女性34例(65.4%)。其中含SLE 15例(28.8%),RA 8例(15.4%),PM/DM12例(23.1%),SS 9例(17.3%),SSc 8例(15.4%)。病程27天-18年,平均(37±11)月。采用GE Discovery HDCT750 (GE Healthcare,Wisconsin, USA)和GE lightspeed VCT (GEHealthcare,Wisconsin,USA),分别于吸气末和呼气末屏气后进行HRCT扫描,层厚5-10 mm,重建层厚0.625mm,螺距1.375：1,转速0.35秒/转,管电压120-140kV,管电流600mAs。采用Gay等的评分标准,对52例CTD-ILD患者的病变程度进行定量分析,并采用国内学者的方法对其进行分期。所有病例均于疗程结束后3天内,行治疗后首次胸部HRCT检查,并定期随访。根据不同分期,将治疗后的HRCT资料与基线CT资料进行对比,并按完全吸收、明显吸收、稍有吸收和无吸收进行主观评价,以评估不同分期的CTD-ILD的治疗效果。采用Stata10.0 (Statacorp,USA)软件进行统计学分析。用乘积极限法(Kaplan-Meier法)预测5年生存率,并将各期治疗效果行双向有序RxC列联χ2检验。定义P0.05为差异具有统计学意义。结果：所有52例CTD-ILD患者中,Ⅰ期16例(31.0%),Ⅱ期17例(32.7%),Ⅲ期19例(36.5%)。最常见的HRCT表现为磨玻璃影(41/52,78.8%),其他依次为实变影(28/52,53.8%),小叶间隔增厚(27/52,51.9%),结节(22/52,42.3%),牵拉性支气管扩张(19/52,36.5%),网格影(16/52,30.8%),蜂窝影(9/52,17.3%)和胸膜下线(9/52,17.3%)。SLE、RA、SS、PM/DM和SSc并发ILD的肺泡渗出评分分别为0.8±0.7、1.1±0.7、0.8±0.7、1.1±0.8和1.34±0.7,差异无统计学意义(P0.05); SLE、RA、SS、PM/DM和SSc并发ILD的肺间质改变评分分别为1.4±1.5、1.5±I.5、0.8±1.2、1.4±1.2和1.9+1.5,差异同样无统计学意义(P0.05)。组内比较：SSc患者肺间质改变评分高于肺泡渗出评分,差异具有统计学意义(P0.05),其余各疾病并发ILD的肺泡渗出评分和肺问质改变评分间均无统计学差异(P0.05)。对所有52例CTD-ILD患者的中位随访时间为2.4年。随访过程中因低氧血症和呼吸衰竭死亡而失访者4例,其5年生存率为65.3%(95%可信区间为27.2%-78.6%)。在Ⅰ期患者中,13例(13/16,81.3%)获得治疗后的胸部HRCT复查影像,其中8例(8/13,61.5%)肺间质病变完全吸收,5例(5/13,38.5%)明显吸收；Ⅱ期患者中16例(16/17,94.1%)获得治疗后胸部HRCT复查资料,6例(6/16,37.5%)病变明显吸收,10例(10/16,62.5%)病变基本吸收；19例Ⅲ期患者均获得了治疗后的胸部HRCT影像资料,其中4例(4/19,21.1%)病变基本吸收,15例(15/19,78.9%)无吸收。不同分期的治疗效果差异具有统计学意义(P0.05)。结论：高分辨率CT(HRCT)定量分析可对CTD患者肺间质改变的严重程度、累及范围、病程进展和治疗效果进行精确显示和评估,对制定治疗策略和评价预后具有重要的价值。
【关键词】：间质性肺疾病 结缔组织病 高分辨率 断层摄影术 X线计算机 结缔组织病 间质性肺病 HRCT 定量分析 疗效评价
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R593.2;R563;R816.4
【目录】：

• 中英文缩略词对照表5-6
• 中文摘要6-9
• (一) 结缔组织病致间质性肺病的HRCT诊断价值6-7
• (二) 结缔组织病致问质性肺疾病的HRCT定量分析7-9
• 英文摘要9-13
• 1. The Value of High Resolution Computed Tomography in Systematic Connective Tissue Disease-Interstitial Lung Disease9-11
• 2. Quantitative Analysis And Therapeutic evaluation of Connective Tissue Disease-Interstitial Lung Disease With High Resolution Computed Tomography11-13
• 前言13-14
• 第一部分：结缔组织病致间质性肺疾病的HRCT诊断价值14-26
• 1. 资料和方法14-16
• 1.1 患者资料14-15
• 1.2 CT检查方法及图像后处理15
• 1.3 诊断评价15-16
• 1.4 统计学分析16
• 2. 结果16
• 2.1 CTD-ILD的发生率及其临床特征16
• 2.2 CTD-ILD的HRCT表现16
• 3. 讨论16-19
• 4. 结论19
• 参考文献19-21
• 附表21-23
• 附图23-26
• 第二部分：结缔组织病致间质性肺疾病的HRCT定量分析26-37
• 1. 资料和方法26-28
• 1.1 临床资料26-27
• 1.2 HRCT检查方法及图像后处理27
• 1.3 影像分析及诊断评价27-28
• 1.4 统计学分析28
• 2. 结果28-29
• 2.1 HRCT表现28-29
• 2.2 HRCT对CTD-ILD严重程度的定量评价及影像学分期29
• 2.3 HRCT对CTD-ILD的疗效评价29
• 3. 讨论29-31
• 4. 结论31
• 参考文献31-33
• 附表33-35
• 附图35-37
• 综述37-63
• (一) 结缔组织病致间质性肺疾病的HRCT表现37-46
• 参考文献41-45
• 表45-46
• (二) 与结缔组织病致间质性肺疾病表现相似的其他弥漫性肺疾病的HRCT鉴别诊断46-55
• 参考文献50-52
• 图52-53
• 表53-55
• (三) 肺纤维化合并肺气肿的临床和影像学研究进展55-63
• 参考文献60-63
• 致谢63-64
• 附录1：硕士期间公开发表论文题录64-73
• 附录2：硕士期间获得荣誉73-75

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 高前宁;;肺磨玻璃病变的CT特征分析[J];安徽医学;2012年07期

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 梁洪;基于内容的医学图像检索及语义建模关键技术研究[D];哈尔滨工程大学;2010年

中国硕士学位论文全文数据库 前2条

1 刘启晓;慢性心源性肺间质病变3例报告[D];山东大学;2011年

2 黄梅萍;早期小气道病变的HRCT表现及其与肺功能的相关性研究[D];福建医科大学;2014年

  本文关键词：结缔组织病合并间质性肺病的HRCT诊断评价，由笔耕文化传播整理发布。

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本文编号：276763