MR弥散加权成像及动态增强在眼眶肿块诊断中的价值

发布时间：2020-07-24 21:28

【摘要】：研究背景 眼睛是人体的重要器官。眶内组织结构起自三个胚层组织，即表皮外胚层、中胚层及神经外胚层，任何胚层组织均可发生肿瘤，周围结构肿瘤可蔓延至眼眶，远处 其它部位肿瘤可转移至眼眶，所以眼眶肿瘤组织学类型繁多，其病种繁多，诊断复杂， 主要临床表现：眼球突出，视力减退，眼球运动障碍，复视，视乳头水肿等，漏诊、 误诊常引起严重的临床问题。MRI在定位、定性诊断及决定治疗方式上为临床提供可靠的依据，是目前公认的首选影像学检查方法。大部分眼眶肿瘤及肿瘤样病变在常规MRI图像上特征性表现，在诊断中具有重要意义。但表现不典型的良恶性肿块，容易误诊。 随着磁共振快速成像序列的开发和软硬件技术的发展，磁共振功能成像已成为国内外研究热点。磁共振弥散加权成像(Diffusion weighted imaging，DWI)是目前在活体上对水分子运动进行测量与成像的唯一无创性方法，能反映人体组织的空间组成信息及病理生理状态下各组织水分子交换的功能状态。动态增强MRI成像(DynamicContrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging,DCE-MRI)是在静脉注射对比剂后对选定的部位进行动态的多期扫描，可获得该部位的时间-信号强度曲线(time-signalintensity curve,TIC曲线)，并可以根据该曲线的形态及数学模型进行半定量计算，从而提供肿瘤灌注方面、毛细血管通透性的改变等功能性信息，进而揭示肿瘤内的生物学特征。本研究旨在探讨磁共振DWI及DCE-MRI成像对眼眶良恶性肿块的诊断价值。 目的 1、评价在不同扩散敏感因子（b值）条件下眼眶肿块磁共振弥散加权成像（DWI）的图像质量，优化用于眼眶肿块MR DWI的b值。 2、探讨表观弥散系数（ADC）值在眼眶肿块诊断中的价值。 材料和方法 对81例眼眶肿块患者，行常规MRI及DWI检查，扩散敏感因子b值分别为400、700、1000s/mm2，测量不同b值条件下病灶的ADC值，病灶的信号强度SI，对侧颞叶白质的ADC值及信号强度值及背景噪声标准差(SD)，计算不同b值DWI中病灶信号-噪声比（signal-noise-ratio,SNR），病灶-对侧颞叶白质对比噪声比（contrast signal-noise-ratio，CNR），病灶与对侧颞叶ADC的比值（ADCR）。比较不同b值DWI图像的SNR、CNR、ADC、ADCR值以及不同b值条件下ADC及ADCR值对眼眶肿块的诊断价值。 结果 （1）眼眶肿块在DWI400、DWI700、DWI1000的SNR分别为：（85.10±48.90）、（61.46±37.00）、（42.92±25.53），差异有统计学意义（χ2=125.654,P=0.000）组间两两比较差异均有统计学意义（P0.05)。 （2）眼眶肿块在DWI400、DWI700、DWI1000的CNR分别为：（28.36±26.67）、（20.11±17.19）、（16.59±15.29），差异有统计学意义（χ2=14.519,P=0.000），组间两两比较DWI400的CNR与DWI700、DWI1000之间差异有统计学意义（P0.05)，DWI700的CNR与DWI1000差异无统计学意义（P=0.274）。 （3）眼眶肿块在DWI400、DWI700、DWI1000的ADC值分别为：（1.42±0.44）×10-3mm2/s、（1.25±0.43）×10-3mm2/s、（1.16±0.40）×10-3mm2/s，差异有统计学意义（χ2=120.724,P=0.0000.05），组间两两比较DWI400的ADC值与DWI700、DWI1000之间差异有统计学意义（P0.05)，DWI700的ADC与DWI1000差异无统计学意义（P=0.194）。 （4）眼眶肿块在DWI400、DWI700、DWI1000的ADCR值分别为：（1.47±0.45）、（1.39±0.46）、（1.37±0.46），差异无统计学意义（P=0.305）。 （5）眼眶恶性肿块在DWI400、DWI700、DWI1000的ADC值分别为：（1.12±0.47）×10-3mm2/s，（0.92±0.42）×10-3mm2/s、（0.87±0.40）×10-3mm2/s，差异无统计学意义（P=0.099）；良性肿块的ADC值分别为：（1.56±0.35）×10-3mm2/s，（1.40±0.34）×10-3mm2/s、（1.30±0.32）×10-3mm2/s，差异有统计学意义（P=0.000），组间两两比较DWI400时良性肿块ADC值与DWI700、DWI1000之间差异有统计学意义（P0.05)，DWI700时良性肿块ADC与DWI1000差异无统计学意义（P=0.103）。3组b值的ADC值诊断眼眶良恶性肿块的ROC曲线下面积分别为0.799、0.866、0.867；诊断良恶性肿块的阈值分别为1.05×10-3、0.94×10-3和0.93×10-3mm2/s，判断眼眶良恶性肿块的灵敏度分别为65%、81%、81%，特异度分别为94.5%、91%、85%，阳性预测值分别为85%、80%、72%，阴性预测值分别为85%、91%、90%，正确率分别为85%、87%、84%，Youden指数分别为0.60、0.72、0.66。 （6）眼眶恶性肿块在DWI400、DWI700、DWI1000的ADCR值分别为：（1.21±0.48），（1.04±0.43）、（1.05±0.50），差异无统计学意义（P=0.439）；良性肿块的ADCR值分别为：（1.60±0.37），（1.55±0.39）、（1.51±0.36），差异无统计学意义（P=0.191）。3组b值的ADCR值诊断眼眶良恶性肿块的ROC曲 线下面积分别为0.764、0.844、0.845；诊断良恶性肿块的阈值分别为1.34、1.06和1.22，判断眼眶良恶性肿块的灵敏度分别为73%、77%、84%，特异度分别为80%、89%、81%，阳性预测值分别为63%、77%、68%，阴性预测值分别为86%、89%、92%，正确率分别为78%、85%、82%，Youden指数分别为0.53、0.66、0.66。 （7）眼眶淋巴瘤的ADC及ADCR值均低于血管性病变、眼眶其他恶性肿瘤、眼眶良性肿瘤、炎性病变，差异有统计学意义（P0.05）。 结论：（1）在眼眶肿块的弥散加权成像中，病灶的SNR、CNR、ADC随着b值的增加而降低。扩散敏感因子(b值)为700s/mm2能够得到较佳的信号对比，同时也能较准确地区分良恶性肿块。 （2）眼眶恶性肿块的ADC、ADCR值低于良性肿块，ADC、ADCR值对眼眶良恶性肿块具有辅助诊断价值，可以反映眼眶肿块的弥散特征。 目的 1、探讨MRI动态增强参数在眼眶良恶性肿块诊断中的价值。 2、探讨MRI动态增强参数、ADC值（b=700s/mm2）与病理结果诊断的一致性以及动态曲线类型与ADC值联合诊断的价值。材料和方法 对67例眼眶肿块患者，行常规MRI、DWI（b=700s/mm2）及动态增强检查，测量病灶的ADC值，动态增强原始数据后处理软件得到时间-信号强度曲线（time-intensity curve，TIC），将曲线类型分为三类（I持续上升型，II平台型，III廓清型），根据曲线测量病灶增强前信号强度（SIpre）、达峰时间（Tpeak）及其对应的信号强度SIpeak、最大信号强度（SImax）、第30个期相的信号强度（SIlast），计算强化峰值（PH）、最大强化率（ERmax）、最大线性斜率（Slope）、流出率（WR）。比较良恶性肿块的曲线类型以及动态参数、ADC值二者单独应用与结合应用时在眼眶肿块诊断的价值。 结果 （1）22例眼眶恶性肿块中2例为I型曲线，7例为II型曲线，13例为III曲线，45例良性肿快中27例I型曲线，14例为II型曲线，4例为III曲线。曲线类型在良恶性肿块的构成比差异有统计学意义（χ2=23.527,P=0.000）。 （2）良恶性肿块Tpeak分别为（152.96±107.49）sVS（39.90±50.82）s，二者差异有统计学意义（Z=-3.767,p=0.000）。 （3）良恶性肿块PH分别为（294.00±92.14）VS（263.28±73.95），二者差异无统计学意义（t=-1.362,p=0.178）。 （4）良恶性肿块ERmax分别为（1.42±0.46）VS（1.23±0.47），二者差异无统计学意义（t=-1.694,p=0.095）。 （5）良恶性肿块Slope分别为（2.36±2.65）%VS（4.44±2.69）%，二者差异有统计学意义（Z=-3.178,p=0.001）。 （6）良恶性肿块WR分别为（5.26±10.55）%VS（20.81±17.57）%，二者差异有统计学意义（Z=-3.855,p=0.000）。 （7）Tpeak、Slope、WR参数诊断眼眶良恶性肿块ROC曲线下面积分别为0.784、0.740、0.785，诊断良恶性肿块的阈值分别为83s、2.23%和9.37%时，判断眼眶良恶性肿块的灵敏度分别为95%、81%、68%，特异度分别为60%、64%、82%，阳性预测值分别为54%、52%、65%，阴性预测值分别为96%、87%、84%，正确率分别为72%、70%、77.6%，Youden指数分别为0.55、0.46、0.50。 （8）Tpeak与病理诊断的Kappa=0.463，Slope与病理诊断的Kappa=0.406，WR与病理诊断的Kappa=0.498，ADC700与病理诊断的Kappa=0.699。 （9）动态曲线类型及ADC700联合应用对眼眶良恶性肿块的敏感度82%，特异度91%，阳性预测值82%，阴性预测值91%，准确率88%，Youden指数为0.73。 结论：（1）MRI动态增强参数对眼眶良恶性肿块具有诊断价值。 （2）Tpeak、Slope、WR及ADC700与病理诊断的一致性较好。 （3）MRI动态曲线类型与ADC700联合应用对眼眶良恶性肿块诊断具有较高的特异度和阳性预测值。
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R445.2
【图文】：

异（P=0.015<0.05）。眼眶肿块分五种类型：淋巴瘤、其他恶性肿瘤、良性肿瘤、炎性病变、血管性病变，所占比例分别为 19.75%、12.35%、20.99%、19.75%、27.16%。图1-1 眼眶肿块构成比

2=125.654,P=0.000），用q检验，组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05)。见表1-3，图1-2表1-3 三组b值SNR比较b值（s/mm2） SNR（ x±s） 中 位 数(median)四分位数间距（QR） χ2P400 85.10±48.90 71.99 55.59700 61.46±37.00 54.19 32.64 125.654 0.0001000 41.92±25.53 36.64 29.82图1-2 三组b值SNR的误差条图及条形图2、 三组b值的CNR比较各组中CNR由高到低依次是DWI400、DWI700、DWI1000，统计结果（多个相关样本比较的Friedman M检验），差异有统计学意义（χ2=14.519,P=0.001），用q检验，组间两两比较DWI400的CNR与DWI700、DWI1000之间差异有统计学意义（P<0.05)，DWI700的CNR与DWI1000差异无统计学意义（P=0.272）。见表1-4，图1-3

700 20.11±17.19 17.77 21.55 14.519 0.0011000 16.59±15.29 13.21 13.82图1-3 三组b值CNR的误差条图及条形图3、 三组b值的ADC值比较各组中ADC值由高到低依次是DWI400、DWI700、DWI1000，统计结果（Friedman检验），差异有统计学意义（χ2=120.724,P=0.000<0.05），用q检验，组间两两比较DWI400的ADC值与DWI700、DWI1000之间差异有统计学意义（P<0.05)，DWI700的ADC与DWI1000差异无统计学意义（P=0.194）。见表1-5，图1-4表1-5 三组b值ADC值比较b值（s/mm2） ADC（ x±s）×10-3mm2/s中位数(median)×10-3mm2/s四 分 位 数 间 距（ QR ） ×10-3mm2/sχ2P400 1.42±0.44 1.43 0.61700 1.25±0.43 1.26 0.64 120.724 0.0001000 1

【参考文献】

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1 郭健;王振常;鲜军舫;李勇;牛延涛;赵波;燕飞;刘中林;杨本涛;;眼眶肿块的MR扩散加权成像研究[J];临床放射学杂志;2008年06期

2 何立岩;鲜军舫;李彬;牛延涛;赵波;王振常;;动态增强MRI对眼眶肿块的诊断价值[J];首都医科大学学报;2007年06期

3 孙宏霞;肖利华;朱惠;;997例眼眶占位性病变的组织病理学分类[J];眼科;2005年06期

4 姚建华;陶晓峰;汤光宇;施增儒;王金林;高欣;;快速动态增强磁共振成像在眼眶占位性病变中的诊断价值[J];眼科;2007年05期

5 何立岩;鲜军舫;王振常;牛延涛;赵波;张征宇;;MR及动态增强扫描诊断眼眶淋巴瘤的价值[J];中华放射学杂志;2007年09期

6 郭健;王振常;鲜军舫;牛延涛;赵波;燕飞;刘中林;杨本涛;;MR扩散加权成像在眼眶良恶性肿块鉴别诊断中的应用[J];中华放射学杂志;2007年12期

7 何彦津,宋国祥,丁莹;3476例眼眶占位性病变的组织病理学分类[J];中华眼科杂志;2002年07期

8 崔兴宇;任克;孙文阁;李延亮;戚喜勋;李兆峰;王永峰;徐克;;肝外胆管癌磁共振扩散加权成像中b值的选择[J];中国医学影像技术;2010年05期

本文编号：2769417