脑梗死病理演变过程的磁共振弥散加权成像（DWI）表现

发布时间：2020-07-26 09:12

【摘要】：目的通过磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)，探讨急性脑梗死患者梗死灶DWI信号及ADC图上的信号强度变化特点及随时间变化的规律，并分析得出急性脑梗死病灶急性期、亚急性期持续准确时间。方法回顾性及同期分析133例来东平县人民医院初次就诊的脑梗死患者，其中男74例，女59例，年龄30-85岁，平均年龄62.3岁，所有患者均行常规MRI扫描及DWI扫描，其中有16例连续观察扫描，共计194次；所有图像于患者发病1-15天内采集。扫描采用GE SIGNA HDe1.5T超导全身磁共振扫描仪。DWI检查采用SE序列的平面回波成像（echoplanar imaging，EPI），弥散敏感系数（b值）采用b=1000s/mm2。采集图像通过AW4.4.工作站处理分析，将DWI图导入GE aw4.4工作站，使用aw4.4工作站中的Functool工具自动生成ADC图，将DWI图像及获得ADC图进行对比分析，选择在病灶范围最大层面上，根据病灶面积的大小在病灶中心及边缘部分选择感兴趣区（regionof intrest, ROI），ROI为圆形，包含25-40个像素，大小为36±2mm，单位10-3mm/s，要求其完全位于病灶之内，同时避开血管、脑沟和脑室部位（避免脑脊液的影响，因为脑脊液有较高的ADC值），测定表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值，定性分析及定量分析梗死区域的DWI信号高低及ADC值的大小。结果 1、本实验在194次检查中有136例患者DWI呈现高信号，ADC图呈低信号，58例患者DWI呈现低信号，ADC图呈稍高信号；其中本组发病＜10d的患者有131例DWI显示高信号，ADC图低信号；4例患者DWI低信号，ADC图高信号；≥10d患者5例DWI呈高信号，ADC图低信号，54例DWI呈低信号，ADC图呈高信号； 2、本实验对133例脑梗死患者的ADC值进行分析测量和计算，其变化也有两个时相，即早期的ADC降低和后期的升高；ADC在超急性期下降，急性期达到最低点，亚急性期较急性期轻微上升但仍明显低于正常，慢性期接近正常或升高。根据信号变化特点由此可知将发病时间分为1天至3天为急性期，发病3天至9天为亚急性期，10天至15天为慢性期改变，脑梗死病人在DWI系列上的高信号大约在第10天时转为低信号表现，而在ADC图上的信号有低到高的变化。 3、本实验中对133例患者脑梗死发生的部位观察可知，均与大脑动脉供血区域有密切关系，其中大脑中动脉供血区占63.2%，大脑后动脉占18.8%，小脑动脉占11.3%，大脑前动脉占6.7%。结论 1、DWI、ADC图信号强度变化与ADC值量化分析相结合对临床脑梗死病理演变分期具有高度准确性； 2、急性脑梗死患者梗死灶DWI升高、ADC降低可以持续9天，与临床脑梗死急性期、亚急性期持续天数大致相同，因此可以通过影像学手段来对脑梗死进行分期，为临床治疗提供证据； 3、急性脑梗死发病部位以大脑中动脉供血区域最为多见，其次为大脑后动脉及小脑动脉。
【学位授予单位】：泰山医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R445.2;R743.33
【图文】：

图像,基底节,低信号,对侧

32图 1. 发病 2 天的图像图 1a 示 T2WI 图右基底节呈高信号，图 1b 示 DWI 图右基底节呈明亮高信号，图 1c示 ADC 图右基底节区呈低信号，图 1d 病在右基底节区测的 ADC 值 0.590×10-3mm2/s，其对侧相应部位的 ADC 值 0.828×10-3mm2/s，显然梗死区的 ADC 值明显低于正常脑组织。

图像,病灶,基底节,颞叶

33图 2. 发病 3 天的图像图 2a 示 T2WI 图右基底节区呈高信号，图 2b 示 DWI 图右基底节呈高信号其右侧颞叶部分病灶呈明亮高信号是新发病灶，图 2c 示 ADC 图右基底节区呈低信号，图 2d在右基底节区测的 ADC 值 0.625×10-3mm2/s

图像,基底节,低信号

34图 3. 发病 4 天的图像图 3a 示 T2WI 图右基底节区呈高信号，图 3b 示 DWI 图右基底节呈高信号，图 3c示 ADC 图右基底节区呈稍低信号，图 3d 在右基底节区测的 ADC 值 0.642×10-3mm2/s

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