牙科锥形束CT应用于根裂诊断的研究

发布时间：2020-07-28 07:36

【摘要】：牙根纵裂又称根裂(Vertical Root Fracture,VRF),是指发生于牙根的从根管延伸至牙周膜的纵向折裂,是一种病因复杂的非龋性牙体疾病。VRF在临床上并不少见,涉及牙体、牙髓、牙周组织,预后不佳。VRF位置通常隐蔽,临床表现差异较大,而且不具有典型的症状和体征,因此早期诊断及治疗很困难。普通根尖X线片对于VRF的诊断有一定意义,但其为二维图像,不能反映患牙及其周围组织的三维解剖结构,特别是VRF患牙的裂隙一般与牙齿长轴平行,因受拍摄角度或邻近组织重叠影像的影响而难以显示,难以确诊。因此,根尖X线片常常只能提示患牙VRF的可能性。随着牙科数字影像科学的进展,牙科锥形束计算机断层扫描(Cone Beam Computer Tomography, CBCT)在临床应用日趋广泛,CBCT具有操作方便、空间分辨率高、图像质量好、辐射剂量小等优点,解决了图像清晰度和影像重叠的问题,目前已逐步开始应用于VRF的诊断。然而,CBCT应用于VRF的诊断尚缺乏系统性研究。本研究以VRF临床病例为研究信息,进行回顾性分析,总结VRF的临床表现,分析可能病因;然后采用CBCT应用于VRF的诊断,并对比分析CBCT与根尖X线片对VRF的诊断价值。本实验分为三个部分: 第一部分: 目的:探讨活髓牙和无髓牙VRF的临床表现、病因及其性别、年龄、牙位等相关因素。方法:确诊为VRF的患者139例,患牙156颗,年龄20～89岁,将其分为活髓牙和无髓牙VRF组,两组进行临床观察指标对比分析。结果:VRF好发于第一磨牙。VRF活髓牙常表现为咬合痛或逐渐加重的自发痛,多数患牙无龋坏,牙髓活力阳性(89.1%),可出现不同程度的叩痛(94.6%),患根处局部可探及深牙周袋(88.0%);VRF无髓牙的临床表现常常不明显,常表现为咬合性钝痛或不适,部分患牙出现叩痛(40.6%)和牙齿松动,大多数患牙在根裂部位可探到深而窄的牙周袋(81.3%)。结论:VRF的病因较复杂,活髓牙和无髓牙VRF在临床表现上存在差异。第二部分: 目的:探讨CBCT对VRF的诊断意义。方法:采用牙科锥形束CT (Galileos Sirona Dental Systems GmbH Bensheim,德国)对来我院就诊时疑似为VRF的150例患者(共161颗患牙)进行扫描,并对扫描得出的三维影像进行诊断分析,包括牙位、牙根、根周牙槽骨情况。图像分析由两位有经验的牙体牙髓科主治医生独立阅片,并按VRF阳性、VRF阴性分类;独立做出诊断后相互对照,与VRF确诊结果作对比;比较两位观察者对CBCT图像诊断结果的一致性,以及CBCT诊断VRF的可靠性及其临床意义。结果:161颗患牙中59.6%诊断为FDP(fracture definitely present,根裂阳性或根裂明确存在)。扫描后对96颗诊断为FDP的患牙随访1~6个月,在牙齿拔除后的离体牙和(或)外科术中均发现VRF的存在。FDNP组65颗患牙在随访的1-6月中,10颗患牙症状未见缓解,在患者知情同意下根据患牙情况行相应的牙髓治疗或牙周翻瓣术进一步确诊,术中发现VRF存在。20颗牙周情况欠佳的患牙进行随访,症状缓解,尚在继续观察中;其余患牙失访。CBCT显示VRF多数患牙出现垂直骨袋和根尖病变,少数患有牙髓-牙周联合病变。结论:CBCT可应用于VRF的诊断,具有较好的可靠性。第三部分: 目的:对比研究牙科锥形束CT(CBCT)与普通根尖X线片在VRF诊断中的价值。方法:对2009年11月-2010年10月在我科经临床检查疑似VRF的69例患者(84颗患牙)的根尖X线片及CBCT图像资料进行回顾性分析。由2位有经验的牙体牙髓科主治医生独立阅片,商讨达成一致后,与VRF确诊结果进行比较;并将CBCT与根尖X线片对VRF的诊断结果进行统计学分析。结果:CBCT诊断VRF的阳性检出率、灵敏度、准确度分别为82.1%、87.3%、88.1%,而根尖X线则为39.3%、41.8%、45.2%,差异有统计学意义(P0.001)。结论:与根尖X线片相比,CBCT可以更准确地诊断VRF,具有重要的临床应用价值。
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R816.8
【图文】：

裂片,牙髓,牙龈,患者

第四军医大学硕士学位论文-24-图1 牙髓治疗后的患根多呈分离的裂片图2 未经牙髓治疗的患根多呈根尖部颊舌向的裂缝3 讨论3.1 VRF 患者就诊的原因VRF患者的临床症状差异较大且常不明显，具有非特异性。本研究结果：活髓牙VRF患者多因咬合痛或自发痛逐渐加重前来就诊，追问病史患者多有自发痛、咬合痛(疼痛逐渐加剧影响休息和咀嚼)、冷热刺激痛、体位改变夜间痛、患牙松动浮起感、患牙附近的牙龈反复肿胀等症状。临床检查:多数患牙无龋坏、牙体色泽发生改变，无探痛，牙髓电活力测试多为阳性（实验中89.1％的活髓牙VRF牙髓电活力测试+），可出现不同程度的叩痛（94.6％患牙出现），患根处局部可探及深牙周袋（88.0％患牙出现），患牙向某一方向松动较明显，向其他方向松动不明显，牙龈不同程度的萎缩。无髓牙VRF的临床症状常常不明显

裂缝,牙髓,牙龈,患者

-24-图1 牙髓治疗后的患根多呈分离的裂片图2 未经牙髓治疗的患根多呈根尖部颊舌向的裂缝3 讨论3.1 VRF 患者就诊的原因VRF患者的临床症状差异较大且常不明显，具有非特异性。本研究结果：活髓牙VRF患者多因咬合痛或自发痛逐渐加重前来就诊，追问病史患者多有自发痛、咬合痛(疼痛逐渐加剧影响休息和咀嚼)、冷热刺激痛、体位改变夜间痛、患牙松动浮起感、患牙附近的牙龈反复肿胀等症状。临床检查:多数患牙无龋坏、牙体色泽发生改变，无探痛，牙髓电活力测试多为阳性（实验中89.1％的活髓牙VRF牙髓电活力测试+），可出现不同程度的叩痛（94.6％患牙出现），患根处局部可探及深牙周袋（88.0％患牙出现），患牙向某一方向松动较明显，向其他方向松动不明显，牙龈不同程度的萎缩。无髓牙VRF的临床症状常常不明显

下颌第一磨牙,牙槽骨吸收,根尖

-30-图 4 两侧不同名牙同时根裂，右侧下颌第一磨牙曾行金属冠修复，远中根根裂左下颌第二前磨牙根裂，两患根根尖及根周可见牙槽骨吸收。图 5 左侧下颌第一磨牙近中根根裂，可见患根近远中侧牙槽骨吸收。

【参考文献】