儿童及胎儿血管环的影像学诊断

发布时间：2020-07-28 20:40

【摘要】：目的本研究为利用多排螺旋计算机成像(multislice computed tomography,MSCT)注射对比剂增强扫描和产前磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的快速扫描序列的检查方法,探讨MSCT在诊断各种儿童血管环的特点并分析其与气道的关系和MRI在诊断胎儿血管环畸形中的价值。材料与方法1.第一部分.收集从2011年8月至2013年8月间行先心手术的4000多例患儿,其中挑选出血管环畸形159例,包括右侧主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉、肺动脉吊带、双主动脉弓、左位主动脉弓右降主动脉。该组病例术前均行常规CT增强扫描,在患儿平静呼吸状态下进行扫描,不能配合检查的于检查前口服10%水合氯醛(0.4-0.6ml/kg)镇静。扫描范围从声门下至横隔水平,足头方向或头足方向扫描,仰卧位。扫描后图像采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)分析血管环类型,同时进行最小密度投影(Min IP)观察血管环与气道的关系。部分患儿行纤维支气管镜检查,纤维支气管镜主要观察气管形态,记录检查报告结果,方便与CT对照;记录所有行手术患儿手术方式及所见。2.第二部分,收集从2013年3月至2014年8月间我院产前MR检查的320例孕妇,从中挑选出8例患有心脏或大血管有异常,着重观察胎儿心脏大血管情况。检查前签署知情同意书后,孕妇无需镇静及增强,采用脚先进的方法,仰卧位或侧位扫描,胎儿磁共振采用快速扫描序列,包括BFFE(Balanced fast field echo)及SSh-TSE(Single-shot turno-spin-echo)序列,以BFFE扫描序列为主,观察心脏及大血管形态及位置,同时观察肝脏、胃腔位置,腹部大血管毗邻关系,左右主支气管的走行,双肺的信号有无异常。结果第一部分:159例患儿的CT增强扫描图像资料,经过两名高年资影像专家重建观察后,右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉占血管环畸形最常见,占38.9%(62/159),引起主气道的狭窄为主,其发生率为51.6%(32/62);肺动脉吊带46例,占28.9%(46/159),也是主要引起主气道狭窄,占60.8%(28/46),肺动脉吊带也是最容易引起气管桥畸形的血管环类型,气管桥的发生率为33.3%(14/42);双主动脉弓35例,气道狭窄的发生率最高,占到74.2%(26/35),其中主气道狭窄占到96.1%(25/26);左位主动脉弓伴右位降主动脉16例,引起气道狭窄有10例,且只引起左主支气管的狭窄。结合手术所见,仅1例右弓伴迷走左锁骨下动脉误诊为双弓、左弓闭锁,MSCT诊断准确率为99.4%。该组患儿中血管环伴气道狭窄101例,其中主气道狭窄79例,左主支气管狭窄14例,右主支气管狭窄8例;气管桥14例;气管性支气管11例;对称性支气管2例。第二部分:所有孕妇的产前超声报告均已告知,7例怀疑为右位主动脉弓,1例怀疑左房异构,在我科行胎儿MR检查后,由两名放射高年资医师阅片,诊断血管环畸形8例,包括7例右弓伴迷走左锁骨下动脉畸形,5例MRI发现与产前超声诊断一致,均合并迷走左锁骨下动脉,有2例超声未发现迷走左锁骨下动脉畸形,另有1例为合并右侧颈主动脉弓;1例产前超声提示室间隔缺损(大小3mm),MRI显示不佳;1例胎儿诊断为左房异构,MRI同时发现为左弓合并右侧迷走锁骨下动脉、左侧动脉导管,产前超声未发现。所有8例胎儿7例生后得到证实,其中1例尸检得到证实,1例引产未证实。7例右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉畸形,仅1例合并室间隔缺损(缺口小)。左房异构为对称性动脉下左侧主支气管,下腔静脉离断经奇静脉回流至右侧上腔静脉,胃泡位于腹腔右侧,肝脏呈水平状,脾脏未见。结论1.血管环畸形可以与其他先天性心脏病同时存在,引起气道异常的发生率非常高,常引起气道受压变窄及发育畸形,MSCT可以清晰的显示血管环的组成,对血管环畸形具有非常高的诊断价值。血管环合并气道受压及畸形可以通过Min IP直观的显示,MSCT可以明确显示血管环与气道的关系,为术前评估及术后合理治疗提供有效的帮助。2.胎儿的血管环可以通过产前心脏MRI的快速扫描序列很好的观察及诊断出来。MRI观察心内结构可能不如专业胎儿心超医生,但观察外周大血管及侧枝优于产前超声。结合胎儿生后情况,单纯右弓伴迷走左锁骨下动脉并不常伴有的复杂先心畸形,且生后多生长良好。胎儿心脏MRI具有大视野、高分辨率特点,已使其成为超声的一种有效的补充检查手段。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R816.92;R726.5;R445.2

【共引文献】