腰椎间盘突出症临床症状体征与CT表现相关性分析

发布时间：2017-03-31 05:08

  本文关键词：腰椎间盘突出症临床症状体征与CT表现相关性分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：1、调查临床上腰椎间盘突出症患者症状体征与CT表现不相符的比例。2、探讨分析CT评价指标与腰椎间盘突出症临床症状体征严重度的相关性探讨不同CT指标的实际临床参考价值。方法：收集2014.03-2015.03在成都中医药大学附属医院骨科门诊或往院的260例病人,明确诊断为腰椎间盘突出症。采用改良的日本骨科协会推荐的下腰痛评估量表将所有病例分为轻、中、重三组,并收集每位患者的CT评价指标。首先分析出患者的症状体征与CT表现不相符合的比例,然后采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。对CT评价指标与腰椎间盘突出症症状体征的严重度分布情况的影响采用多个独立样本非参数检验的统计学方法进行单因素分析,对CT评价指标与腰椎间盘突出症症状体征的相关性研究,采用多分类的Logistic回归分析进行多因素分析,可信区间取957%,即P＜0.05有统计学意义。结果：1、患者症状体征评分为轻度,但是髓核突出程度为中度33例(36.67%),重度19例(21.11%)；患者症状体征评分为中度,但是髓核突出程度为轻度14例(11.48%),重度27例(22.13%)；患者症状体征评分为重度,但是髓核突出程度为轻度6例(12.50%),中度5例(10.42%)。另外,有4例患者定位体征与CT显示髓核突出的左右方向不一致,占1.54%,有2例患者定位体征与CT显示髓核突出的层面不一致,占0.77%。因此,本次研究共有110例患者的症状体征与CT表现不符,占42.31%。2、髓核在横截面的突出大小、髓核在横截面上的突出位置、髓核压迫硬膜囊的方式、病理类型、髓核密度、突出物的形状等CT评价指标对腰椎间盘突出症症状体征严重度分布有显著性意义,P值均小于0.05。3、许莫氏结节对腰椎间盘突出症患者症状体征的严重度的分布无显著性意义,P值为0.126。4、通过多因素分析可知,对患者症状体征严重度的影响有显著性意义的CT指标包括髓核在横截面上的突出大小(包括a域,b域,c域)、在横截面上的突出位置(髓核突出位置在外侧)。从轻度症状体征看来,与重度的症状体征相比,具有以下特点：髓核在横截面上a域、b域、c域突出与其在d域突出相比较,使患者症状体征严重度加重的风险变小(其风险度OR值分别为0.003、0.002、0.008)；髓核在横截面上外侧位置突出与其在极外侧位置突出相比,使患者症状体征严重度加重的风险变大(其风险度0R值为315.748)。从中度的症状体征来看,与重度的症状体征相比,具有以下特点：髓核在横截面上突出到a域、b域、c域同突出到d域相比,使患者的症状体征严重度加重的风险变小(其风险度OR值分别为0.008、0.002、0.003)；髓核在横截面上外侧位置突出与在极外侧位置突出相比,使患者症状体征严重度加重的风险变大(其风险度0R值为93.770)。结论：1、临床上大约有42.31%的患者症状体征与CT表现不相符,其中CT表现轻但症状体征重的占大约12.50%；CT表现重但症状体征轻的占大约21.11%。2、髓核在横截面的突出大小、髓核在横截面上的突出位置、髓核压迫硬膜囊的方式、病理类型、髓核密度、突出物的形状等CT评价指标对腰椎间盘突出症症状体征严重度分布有显著性意义。3、对腰椎间盘突出症症状体征严重度的影响有显著性意义的CT指标包括髓核在横截面上的突出大小(包括a域,b域,c域)、在横截面上的突出位置(髓核突出位置在外侧)。从横截面来看,髓核在横截面上突出越小,则症状体征可能越轻：从髓核在横截面突出位置来看,髓核在外侧位置的突出使患者症状体征可能更重。
【关键词】：腰椎间盘突出症 症状体征 严重度 CT指标 相关性
【学位授予单位】：成都中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R681.53;R816.8
【目录】：

• 中文摘要2-5
• Abstract5-10
• 引言10-11
• 第一部分 资料与方法11-21
• 1 临床资料11-13
• 1.1 一般资料11
• 1.2 腰椎间盘突出症的诊断标准11
• 1.3 临床表现11-13
• 1.4 纳入标准13
• 1.5 排除标准13
• 2 研究方法及技术路线13-19
• 2.1 临床症状体征严重度的评分标准13-15
• 2.2 髓核突出的严重程度标准15-16
• 2.3 CT评价指标16-17
• 2.4 各个CT指标的测量方法以及各个指标的意义17-18
• 2.5 误差控制18
• 2.6 技术路线18-19
• 3 数据整理与数据分析19-21
• 3.1 数据整理19-20
• 3.2 数据分析20-21
• 第二部分 数据分析与结果21-28
• 1 患者临床症状体征严重度的评分21
• 2 患者症状体征与CT表现不符的比例21-22
• 2.1 患者症状体征与CT髓核突出程度不符的比例21-22
• 2.2 患者定位体征与CT表现不符的比例22
• 2.3 患者症状体征与CT表现不符的比例22
• 3 CT指标对腰椎间盘突出症患者症状体征严重程度的分布的影响22-25
• 4 影响腰椎间盘突出症症状体征严重度的CT指标25-28
• 第三部分 讨论28-40
• 1 中医学对腰椎间盘突出症的认识28-29
• 2 现代医学对腰椎间盘突出症的认识29-34
• 2.1 腰椎间盘突出症的定义29
• 2.2 腰椎间盘突出症的诊断29-30
• 2.3 腰椎间盘突出症的治疗30
• 2.4 腰椎间盘突出症疼痛产生的机制30-34
• 2.4.1 病理研究31-33
• 2.4.1.1 机械压迫学说31-32
• 2.4.1.2 化学炎症学说32
• 2.4.1.3 椎间盘自身免疫学说32-33
• 2.4.2 解剖研究33-34
• 3 与腰椎间盘突出症症状体征的严重程度的分布情况有显著意义的CT指标34-35
• 4 对腰椎间盘突出症症状体征严重度的影响有显著性意义的CT指标35
• 5 CT表现不明显但是患者临床症状体征比较剧烈的原因35-36
• 6 CT显示突出较重,但是患者症状体征较轻的原因36-37
• 7 CT表现与患者的定位体征左右不相符的可能原因37
• 8 CT表现与患者定位体征平面不相符的可能原因37-38
• 9 CT需与MRI相结合的情况38-39
• 10 指导意义39-40
• 第四部分 结论40-41
• 第五部分 问题与展望41-42
• 参考文献42-46
• 致谢46-47
• 综述 腰椎间盘突出症症状体征严重度与髓核突出的相关性研究进展47-53
• 1 腰椎间盘突出症的病理基础47
• 2 存在的问题47-48
• 3 腰椎间盘突出症的病理类型与症状体征严重度的关系48
• 4 突出髓核大小对症状体征严重度的影响48-49
• 5 髓核突出位置对症状体征严重度的关系49-50
• 6 突出物骨化与否对症状体征严重度的影响50
• 7 突出物压迫神经根的程度对症状体征严重度的影响50-52
• 参考文献52-53
• 在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果53-54

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