二维及多普勒超声评价小型猪肝纤维化分期的实验研究

发布时间：2020-08-17 12:00

【摘要】：第一部分超声积分评价小型猪肝纤维化分期的实验研究目的：探讨超声积分评价小型猪肝纤维化分期的价值。方法：使用健康中国小型猪12只，采用腹腔内注射40%四氯化碳(CC14)植物油溶液0.25ml/kg造模，5%酒精水混合液为唯一饮用水，第16周后，由于腹腔注射并发的化学性腹膜炎导致腹膜粘连，改为口服CC14植物油溶液(0.75ml/Kg)继续造模，直到第21周出现肝硬化。在造模前、造模后5周、9周、16周、21周末分别行高、低频超声检查。低频超声观察肝实质回声、胆囊壁、肝内血管显示情况，高频超声观察肝包膜、肝边缘角，将各项定性指标进行超声积分，并把超声积分与肝穿刺病理进行对照分析；应用ROC曲线下面积(area under curve, AUC)分析超声积分诊断肝纤维化的价值。结果：1）经病理学检查证实，造模前12只小型猪均为S0期，造模后获得12头次S1期、12头次S2期、10头次S3期及10头次S4期的小型猪肝纤维化模型。2）超声积分与肝纤维化分期显著正相关(r=0.786,p0.01)，以≥S2为显著肝纤维化，ROC (AUC)为0.922(95%CI:0.882-0.962)，超声积分取5.0为截点值，敏感性86.6%，特异性82.8%。以S4为重度肝纤维化(早期肝硬化)构建ROC曲线，AUC为0.949(95%CI:0.888-0.967)，超声积分取7.0为截点值，敏感性94.9%，特异性78.8%。结论：（1）CC14复合因素可以制备小型猪肝纤维化动物模型，经病理学检查证实复制的病理模型具有阶段性，21周成功诱导出肝硬化。（2）超声积分对肝纤维化分期有重要价值。第二部分多普勒超声评价小型猪肝纤维化分期的实验研究目的：探讨肝纤维化病理进展过程中的肝脾血流动力学变化以及多普勒超声血流动力学指标评价肝纤维化程度的价值。材料与方法：12头小型猪采用40%四氯化碳(CC14)植物油溶液腹膜腔注射(16周前0.25ml/kg)及喂养(后5周0.75ml/kg由于注射导致的化学粘连)进行造模(方法同前)，在肝纤维化模型建立过程中，应用多普勒超声分别于0、5、9、16、21周末检测肝脾血流动力学变化。测量参数包括门静脉主干内径(DPV)、门静脉最大血流速度(VmaxPV)、肝中静脉血流频谱，脾动脉收缩期峰值流速(VsSPA)、脾动脉舒张期流速(VdSPA)、脾动脉阻力指数(RISPA)、脾动脉搏动指数(PISPA)、脾静脉内径(DSPV)、脾静脉最大血流速度(VmaxSPV)等，计算参数包括门静脉每分钟血流量(BFVpv)、充血指数(CI)、脾静脉每分钟血流量(BFVspv)等。以肝穿刺病理结果为金标准，进行统计学分析；应用ROC曲线下面积(area under curve, AUC)分析DPV、CI及DSPV诊断肝纤维化的价值。结果：1）肝纤维化过程中DPV、CI、VmaxPV有统计学意义(allp0.01)，BFVpv无统计学意义(p0.05)。门静脉主干内径在S2、S3、S4期与S0、S1期有统计学意义(all p0.01)， VmaxPV在S4期与S0、S1期有统计学意义(all p0.05)， CI在S2、S3、S4期与S0期有统计学意义（all p0.01），S3、S4期与S1期有统计学意义（p0.05）。2）肝静脉异常波形与肝纤维化程度呈正相关(r=0.56, p0.01)，S3、S4期频谱构成比与S0期有统计学意义(p0.01)，S1～S4期频谱构成比无统计学意义(p0.05)。3）DSPV在S4期与S0、S1、S2期有统计学意义(all p0.05)，VmaxSPV、BFVspv及脾动脉血流参数各组间无统计学意义(p0.05)。5）DPV、CI诊断≥S2期的AUC分别为0.903(95%CI:0.820-0.986)和0.893(95%CI:0.809-0.979)，最佳截点值分别为6.455mm及0.032时，敏感性分别为96.9%、90.6%；特异性均为75%。DSPV诊断S4期AUC为0.753(95%CI:0.586-0.919)，最佳截点值为3.385mm，敏感性77.8%，特异性61.9%。结论：（1）肝纤维化进展过程中，DPV和DSPV逐渐增宽，CI及肝静脉异常频谱逐渐增加； VmaxPV逐渐减低。（2）肝静脉异常频谱在一定程度上仅反应肝实质病变，尚不能准确判定肝纤维化分期。（3）DPV、CI诊断≥S2期肝纤维化，DSPV的诊断S4期肝纤维化具有一定诊断价值。
【学位授予单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.1
【图文】：

曲线,病理分期,肝纤维化

超声积分与肝纤维化病理分期箱式图

ROC曲线,ROC曲线,病理分期,硕士学位论文

超声积分诊断≥S2的ROC曲线

ROC曲线,ROC曲线,病理分期,硕士学位论文

超声积分诊断S4的ROC曲线

【参考文献】