第一部分中华小型猪急性心肌缺血的综合影像学研究 目的研究多层螺旋CT(Multi-Detector Row Computed Tomography,MDCT),磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI),核素显像(Single Photon Emission ComputedTomography,SPECT)对中华小型实验猪急性心肌缺血模型的显示效果。 材料与方法中华小型猪共6只,体重(21.6±1.2)kg,全部为雄性。所有实验猪接受MDCT扫描1次后结扎前降支中远段,在结扎后2h、4h、6h、8h内,每2h MDCT扫描1次。术后24h内进行MRI,SPECT及再次完成MDCT扫描各1次,最后处死动物病理检查。 结果1只死于室颤,5只有结果。病理显示5只实验猪的心肌梗死大致范围为心尖部、左室前壁及室间隔,梗死主要为透壁心肌梗死。5只实验猪术后24hSPECT显示的灌注减低区域与病理染色梗死位置一致。术后24hMRI显示的首过灌注减低区域与病理染色梗死位置一致,4只猪延迟扫描出现灌注持续减低区域边缘的透壁延迟增强。术后2h、4h、6h、8h及术后24h的MDCT扫描动脉期减低区域与病理染色梗死位置一致,其中3只实验猪在4h～8h的扫描中出现了动脉期减低区域边缘的延迟强化,5只实验猪在术后24h均未出现延迟强化。术前至术后2h、4h、6h、8h及24h的动脉期减低区域的CT值均值依次为75.91HU、36.43HU、35.21HU、37.80HU、37.39HU、33.32HU,动脉期正常区域CT值依次为84.16HU、89.78HU、93.23HU、90.77HU、89.30HU、89.40HU。在p=0.05水平,重复测量资料的方差分析显示,随时间变化,灌注减低区域与灌注正常区域的心肌动脉期CT值有统计学差异(F=8.221,p＜0.001)。在p=0.05水平,使用单因素方差分析(One-Way ANOVA)显示,灌注减低区域CT值随时间变化不完全相同(F=33.649,p＜0.001),2h、4h、6h、8h及24h的动脉期CT值没有差别(p=0.792),术前的CT值与上述各时间段均有差别(p＜0.001)。术前、术后2h、4h、6h、8h的每搏输出量(Stroke Volume,SV)平均容积依次为21.7ml、11.9ml、10.3ml、11.4ml、12.3ml、12.6ml(F=22.349,p＜0.001);收缩末期(End-Systolic Volume,ESV)平均容积15.2ml、23.4ml、25.0ml、24.4ml、25.3ml、22.8ml(F=8.810,p＜0.001);舒张末期(End-Diastolic Volume,EDV)平均容积依次为37ml、35.4ml、35.0ml、35.7ml、37.6ml、37.5ml(F=2.339,p=0.079);射血分数(Ejection Fraction,EF)平均依次为58.9%、33.8%、29.0%、31.9%、32.6%、33.5%(F=27.240,p＜0.001)。EF、EDV变化没有统计学差异。SV、ESV变化有统计学差异。术后24hMRI心功能参数均值:SV9.8ml、ESV21.5ml、EDV22.8ml、EF33.8%。在p=0.05水平,术后24hMRI与MDCT心功能参数的配对t检验显示:SV(t=-2.474,p=0.069),ESV(t=-0.258,p=0.809),EDV(t=-1.379,p=0.240),EF(t=0.056,p=0.958),均没有统计学差异。5只实验猪测得的梗死面积占所测层面整个心肌比例分别为TTC:37.1%、58.7%、31.3%、26.8%、25.6%;MDCT:24.2%、63.3%、34.3%、47.0%、28.0%:MRI:38.2%、61.2%、32.6%、25.3%、21.5%。在p=0.05水平,配对t检验显示:TTC与MDCT(t=0.612,p=0.574),TTC与MRI(t=0.820,p=0.458),MDCT与MRI间(t=0.425,p=0.692)差别均没有统计学差异。 结论MDCT动脉期、MRI首过灌注、SPECT均显示了急性心肌缺血后心尖部心肌灌注减低,与病理染色缺血部位一致。MDCT动脉期与MRI首过灌注显示的低灌注面积与病理染色梗死面积有很好地相关性。急性心肌缺血后8h内缺血心肌密度没有随时间变化,心功能没有随时间变化。 第二部分中华小型猪慢性心肌缺血的综合影像学研究 目的研究多层螺旋CT(Multi-Detector Row Computed Tomography,MDCT),磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI),核素显像(Single Photon Emission ComputedTomography,SPECT)对中华小型猪慢性心肌缺血模型的显示效果。 材料与方法中华小型猪共6只,全部为雄性,体重(22.7±1.4)kg.所有实验猪接受MDCT扫描1次后,在前降支近段放置Ameroid缩窄环,当日进行MDCT、MRI、SPECT。术后27d再次行核素显像,28d完成造影、MDCT、MRI,最后处死动物病理检查。 结果2只实验猪饲养中死于心衰,4只有结果。病理显示3只实验猪有心内膜下梗死,1只无明显梗死。造影显示有梗死的3只实验猪前降支局限性狭窄程度均高于50%。MDCT显示了3只实验猪存在左室前壁动脉期灌注减低,均无延迟强化;MRI显示1只没有首过灌注减低或延迟强化,2只实验猪有左室前壁心内膜下首过灌注减低但无延迟强化,1只实验猪左室前壁心内膜下既有首过灌注减低又有延迟强化。SPECT在3只实验猪显示了左室前壁灌注减低,1只实验猪无灌注减低。MDCT显示3只实验猪冠状动脉前降支局限性50%以上狭窄,1只实验猪狭窄程度不足50%;3只实验猪有左室前壁动脉期低灌注区,均没有出现延迟强化。MDCT显示的术前、术后当日、术后28d心功能及SNK检验分别为:每搏输出量(Stroke Volume,SV)平均容积依次为20.5ml、22ml、15.2ml(F=3.330,p=0.106);收缩末期(End-SystolicVolume,ESV)平均容积15ml、17.2ml、26.2ml(F=10.820,p=0.010);舒张末期(End-Diastolic Volume,EDV)平均容积依次为38ml、39.2ml、41.4ml(F=1.132,p=0.383);射血分数(Eiection Fraction,EF)平均百分数依次为54.4%、53.1%、36.7%(p=2.802,F=0.138)。ESV的增加有统计学差异,其他参数均无统计学差异。MRI显示的术后当日、术后28d心功能与配对t检验分别为:SV平均容积依次为11.8ml、11.1ml(t=0.161,p=0.883);ESV平均容积13ml、27.3ml(t=-3.146,p=0.051);EDV平均容积依次为24.7ml、38.2ml(t=-19.817,p＜0.001);EF平均百分数依次为47.9%、30.2%(t=1.693,p=0.189)。EDV的增加有统计学差异,其他参数均无统计学差异。将MDCT与MRI心功能进行配对t检验,在p=0.05水平显示:SV(t=4.054,p=0.005),ESV(t=0.665,p=0.527),EDV(t=2.680,p＜0.032),EF(t=1.791,p=0.116)。MDCT的SV、EDV均高于MRI,但二者ESV与EF无统计学差异。在p=0.05水平,使用SNK检验分析CT值变化。术前、术后当日、术后28d左室前壁动脉期CT均值分别为75.60HU、80.66HU、46.73HU(F=10.274,p=0.011);室间隔CT均值分别为78.53HU、82.85HU、82.12HU(F=1.020,p=0.339);左室侧壁CT均值分别为73.34HU、76.92HU、67.08HU(F=4.233,p=0.070)。左室前壁的CT值有统计学差异。 结论前降支局限性狭窄50%以上的实验猪,MDCT动脉期、MRI首过灌注、SPECT均显示了左室前壁灌注减低。MDCT、MRI分别显示了慢性心肌缺血ESV、EDV的增加有统计学差异。心肌慢性缺血的左室前壁动脉期CT值较未缺血时减低。 第三部分中华小型实验猪心肌微循环障碍的综合影像学研究 目的研究多层螺旋CT(Multi-Detector Row Computed Tomography,MDCT),磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI),核素显像(Single Photon Emission ComputedTomography,SPECT)对中华小型猪微循环障碍的显示效果。 材料与方法中华小型猪8只,全部为雄性,体重(22.8±0.9)kg。所有实验猪MDCT扫描1次后1周内于前降支中远段注射10~5直径约100μm微球,术后27d行SPECT,28d行造影,MDCT,MRI各1次,最后处死动物病理检查。 结果3只实验猪死于室颤,1只实验猪因心衰死于饲养过程中,4只实验猪完成所有检查。病理大体染色未见梗死,模型的微循环障碍均为少量心肌的微循环障碍。在p=0.05水平使用配对t检验分析MDCT心功能变化,MDCT术前与术后28d的每搏输出量(Stroke Volume,SV)平均量分别为17.5ml、17.9ml(t=-0.329,p=0.746),二者无统计学差异;收缩末期容积(End-Systolic Volume,ESV)平均容积分别为16.4ml、16.8ml(t=-0.577,p=0.604),二者无统计学差异;舒张末期容积(End-DiastolicVolume,EDV)平均容积分别为33.9ml、34.9ml异(t=-1.190,p=0.320),二者无统计学差;射血分数(Ejection Fraction,EF)平均分别为51.8%、54.2%(t=-1.736,p=0.181),二者无统计学差异。术后28d的MRI心功能平均值分别为SV 14.8ml、ESV 15.5ml、EDV 30.6ml、EF 48.6%。在p=0.05水平,术后28d的MDCT心功能参数与MRI心功能参数进行配对t检验,SV(t=1.058,p=0.368);ESV(t=0.548,p=0.622);EDV(t=1.928,p=0.149);EF(t=1.513,p=0.227),均无统计学差异。在p=0.05水平,使用配对t检验分析MDCT的CT值变化。MDCT扫描左室前壁动脉期平均CT值术前术后分别为73.34HU、69.06HU(t=0.937,p=0.418),延迟1min注平均CT值术前术后分别为66.08HU、52.37HU(t=1.425,p=0.249),3min注平均CT值术前术后分别为73.34HU、69.06HU(t=0.937,p=0.418),5min注平均CT值术前术后分别为60.07HU、48.52HU(t=1.290,p=0.288),10min注平均CT值术前术后分别为54.00HU、55.96HU(t=2.313,p=0.314),均没有统计学差异。室间隔动脉期平均CT值术前术后分别为71.64HU、72.85HU(t=1.546,p=0.220),延迟1min注平均CT值术前术后分别为61.94HU、67.1HU(t=2.421,p=0.094),3min注平均CT值术前术后分别为68.52HU、53.17HU(t=0.069,p=0.950),5min注平均CT值术前术后分别为60.37HU、49.55HU(t=2.292,p=0.106),10min注平均CT值术前术后分别为46.84HU、46.26HU(t=0.125,p=0.909),均没有统计学差异。左室侧壁动脉期平均CT值术前术后分别为76.75HU、79.51HU(t=-0.812,p=0.735),延迟1min注平均CT值术前术后分别为71.36HU、77.56HU(t=2.421,p=0.476),3min注平均CT值术前术后分别为65.50HU、60.78HU(t=0.569,p=0.609),5min注平均CT值术前术后分别为54.41HU、54.35HU(t=0.013,p=0.991),10min注平均CT值术前术后分别为54.50HU、56.52HU(t=-0.327,p=0.765),均没有统计学差异。左室前壁、室间隔、左室侧壁在MDCT动脉期均没有异常灌注减低区域,延迟扫描也未出现强化;MRI均没有异常灌注减低区域,延迟扫描也未出现强化;SPECT均没有出现灌注减低区域。 结论MDCT、MRI、SPECT对于没有明显病理染色梗死区域与心功能变化的微循环障碍显示是受限的。
【学位单位】：中国协和医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2009
【中图分类】：R445
【部分图文】：
动脉期灌注减低区域CT值变化趋势
灌注正常区域CT值趋势
灌注减低区域与灌注正常区域动脉期CT值趋势
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本文编号：2808878
