活体肝移植术后供、受者肝静脉淤血及肝再生的多层螺旋CT研究

发布时间：2020-09-11 14:09

　　目的：评价利用多层螺旋CT(MSCT)测量活体肝移植(LDLT)供肝体积与术中实测体积和质量的关系，及MSCT测量肝体积的可重复性。利用MSCI平扫、增强及灌注检查评价LDLT术后供、受者肝静脉淤血(HVC)的原因、程度及预后。利用MSCI评价LDLT术后供、受者肝再生情况及不同因素的影响，得出术后不同时间段肝再生率(LRR)与其相关因素的回归方程。对象和方法：91例供者、153例及120例供、受者纳入本研究，同期纳入10例健康志愿者作为MSCT灌注检查的对照组。利用二维手动法进行肝体积测量，利用Pearson相关性检验和直线回归对LDLT术前MSCT所测右半肝体积与术中实测体积和质量之间、两名测量者所测右半肝体积之间进行相关及线性回归分析。记录肝静脉淤血在MSCT平扫和双期增强CT上的表现，判断其具体术式和淤血原因，利用配对t检验比较术前估计淤血区体积和术后实测淤血区体积之间的差异，记录并比较对照组、淤血区、非淤血区肝实质的肝血容量(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)和肝动脉指数(HAF)，记录并比较淤血组与无淤血组供、受者术后1～7天谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、总胆红素(TB)及凝血酶原时间(PT)。计算并比较LDLT术后不同时间段供、受者LRR以及不同因素的影响，利用线性逐步回归分析得出术后不同时间段LRR与其相关因素的回归方程。结果：LDLT术前MSCT所测全肝体积为1366．99±234．75cm~3，右半肝体积(V_(术前))为862．73±175．94cm~3，第二名测量者所测右半肝体积为843．15±171．39cm~3，术中实测供肝体积(V_(术中))为654．46±151．23ml，质量(W_(术中))为710．70±150．25g，肝实质密度为1．09±0．09g/ml，误差率分别为33．69±19．63％和19．38±13．15％。V_(术前)与V_(术中)之间呈正相关(r=0．795，P=0．000)，其回归方程为V_(术中)=64．949+0．683×V_(术前)。V_(术前)与W_(术中)之间亦呈正相关(r=0．858，P=0．000)，其回归方程为W_(术中)=78．609+0．733×V_(术前)。两名测量者所测右半肝体积之间亦呈正相关(r=0．985，P=0．000)。MSCT平扫51．02％的肝静脉淤血区呈低密度；增强后动脉期可呈低密度(36．73％)、等密度(34．69％)或混杂密度(28．57％)；门静脉期淤血区多呈混杂密度(63．27％)或高密度(34．69％)。增强后动脉期及门静脉期呈持续低密度者预后不良。常见HVC原因包括未保留MHV为主型引流通道且未行血管重建或搭桥，或搭桥血管变形、狭窄或梗阻。供者术前估计淤血区体积与术后实测淤血区体积之间差异没有统计学意义(t=-1．995，P=0．057)，受者术前估计淤血区体积与术后实测淤血区体积之间差异有统计学意义(t=-8．986，P=0．000)。与对照组相比，淤血区肝实质BV、BF和HAF升高(P＜0．05)，MTT和PS差异没有统计学意义(P＞0．05)；非淤血区与对照组肝实质之间各项灌注参数差异均无统计学意义(P＞0．05)；淤血组与无淤血组非淤血区肝实质之间各指标差异均无统计学意义(P＞0．05)。LDIT术后1～7天淤血组与无淤血组供、受者各项肝功能化验指标之间差异均无统计学意义(P＞0．05)。术后各时间段受者LRR均高于供者，其中术后半月、1月及3月两组之间差异有统计学意义(P＜0．05)，术后6月两组之间差异没有统计学意义(P＞0．05)。供者术后7天与1月、3月LRR之间差异有统计学意义(P＜0．05)，其余各时间段之间差异均无统计学意义(P＞0．05)。受者术后半月、1月LRR与术后3月、6月之间差异有统计学意义(P＜0．05)，其余各时间段之间差异均无统计学意义(P＞0．05)。供肝是否带MHV组供、受者LRR差异均无统计学意义(P＞0．05)；男性组与女性组供、受者LRR差异均无统计学意义(P＞0．05)；年龄＜30岁组与年龄≥30岁组供者LRR差异没有统计学意义(P＞0．05)，供、受者年龄与术后不同时间段LRR之间均无相关性(P＞0．05)；术后半月不同Child-Pugh分级或MELD评分组之间LRR差异有统计学意义(P＜0．05)，其余各时间段之间差异均无统计学意义(P＞0．05)；残肝或供肝体积或质量与供、受者术后不同时间段LRR之间均呈负相关(P＜0．05)。得到术后不同时间段供、受者LRR与其相关因素的回归方程。结论：MSCT测量肝体积可重复性好，根据回归方程可准确计算供肝实际体积和质量。健康供者肝实质密度大于1g/ml。应用MSCT评价HVC原因及程度准确性高，并可提示预后，血管重建或搭桥可显著改善HVC。LDLT术后供、受者肝再生模式不同，受者再生更明显、更快。供肝是否带MHV、性别和年龄对肝再生没有影响；受者术前肝功能状态对术后半月肝再生有影响，半月以后影响消失；残肝或供肝体积或质量与肝再生之间呈负相关；得到LDLT术后不同时间段供、受者肝再生率与其相关因素的回归方程。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2009
【中图分类】：R657.3;R816.5
【部分图文】：

分型,淤血,受者,体积

天津医科大学博士学位论文实际淤血区体积(aclualcongestionvol切rne，ACV体积(ECV)，即供肝右前叶(V段和姗段)体积、)。受者组得到术前估计淤血术后供肝体积(gaftvolume，V)和实际淤血区体积(ACV)。并根据下述公式分别计算供(congestionratio，CR):、受者淤血率供者CR(%)=ACV/RLVxl00受者CR(%)=ACV/GVxl00

淤血,积液,受者,箭头

图91例LDLT术后受者(男，53岁):A切缘下积液致邻近肝实质淤血(箭所示);B引流后复查积液和淤血均消失。2:22.2血管处理方式的判断及HVC原因分析①供者组所有70例供者LDLT右半供肝切取术后均不搭桥。其中29例术后早期出HVC，均为供肝带MHV者。影像分析结果均与实际手术方式吻合。淤血区内

【参考文献】