肝内胆管和胆囊管变异的MRCP诊断和临床价值

发布时间：2020-09-21 16:09

　　目的用MRCP评价肝内胆管和胆囊管的常见解剖变异及其发生率，对国际常用分型标准进行细化和补充；比较肝内胆管和胆囊管的变异率；探讨肝内胆管和胆囊管变异与胆系梗阻性疾病（胆石症、胆管癌）之间的相关性。材料与方法搜集本院2012年1月至2013年3月临床可疑胰胆系疾病而申请行MRCP检查者246例，其中男137例，女109例，年龄13-87岁，平均62.2±15.5岁。所有病例经胆囊切除术或逆行性胰胆管造影证实。采用Siemens1.5TAvanto SQ超导型磁共振扫描仪，腹部8通道相控阵表面线圈。检查前嘱被检者禁食、禁水8h，先行采集冠状位T2WI、轴位T1WI和轴位T2WI脂肪抑制序列图像，以此定位胰胆管成像扫描。MRCP检查采用加呼吸门控、脂肪抑制、流动补偿及图像预饱和技术，行冠状位快速自旋回波(FSE)二维(2D)数据采集和半傅立叶采集单次激励快速自旋回波（HASTE）三维数据采集，采用最大密度投影(MIP)技术对源图像进行三维重建。在双盲情况下由2位有经验的影像诊断医师分别对MRCP图像进行评阅，分析肝内胆管和胆囊管的变异类型并明确疾病诊断，如有意见不一致，共同探讨取得一致性诊断意见。本文参照Vijay Sharma、Jin Woo Choi等对肝内胆管变异的分型标准，依据右前肝管、右后肝管的分支模式，以及左肝管的一级分支和副肝管存在与否，将其分为：Ⅰ型是标准解剖，即肝总管由左肝管和右肝管汇合而成，其中右肝管由引流右前叶(V段和VIII段)的右前肝管和引流右后叶(VI段和VII段)的右后肝管汇合而成。Ⅱ型是三分叉，即肝总管由右前肝管、右后肝管和左肝管共同汇合而成。Ⅲ型即右后肝管异常汇入，依据右后肝管的汇入模式分为Ⅲ A型（右后肝管汇入左肝管）、ⅢB型（右后肝管汇入肝总管)和ⅢC型（右后肝管汇入胆总管）。Ⅳ型是指存在副肝管，依据副肝管的汇入模式分为Ⅳ A型（副肝管汇入右肝管）、 Ⅳ B型（副肝管汇入肝总管）和Ⅳ C型（副肝管汇入左肝管）。Ⅴ型是指II段和III段的段级胆管分别汇入右肝管或者肝总管。通过观察胆囊管的长度、形态、走行、汇入肝外胆管的方式和汇入部位，依据Taoureal、KWon等对胆囊管变异的研究，提出胆囊管变异的分类标准如下：I型:胆囊管高位汇入左、右肝管分叉处；Ⅱ型:胆囊管低位汇入肝总管（肝总管与胆总管的长度之比大于1）；Ⅲ型:胆囊管旋前或旋后绕过肝总管汇入其左缘；IV型:与肝总管并行2cm以上；V型（其它特殊类型）包括短胆囊管(5mm)，胆囊管负角度汇入和囊状扩张。运用SPSS13.0统计软件建立数据并进行统计分析。采用χ2检验，P0.05时认为差异具有统计学意义。结果 246例行MRCP检查者中有8例因肝内胆管显影不完全，不能判断其分支模式被排除。能清晰显示肝内胆管解剖关系者共238例，有42.9%（n=102）的病例肝内胆管的解剖是典型的，30.7%（n=73）的病例呈三分叉，7.1%(n=17）的病例右后肝管汇入左肝管，7.1%(n=17）的病例右后肝管汇入肝总管，0.4%(n=1）的病例右后肝管汇入胆总管，6.3%(n=15）的病例副肝管汇入右肝管，2.1%(n=5）的病例副肝管汇入肝总管，2.5%(n=6）的病例副肝管汇入左肝管，2.1%(n=5）的病例II段和III段胆管分别汇入右肝管或者肝总管。在肝内胆管变异的136例病例中，有肝内胆管结石者26例，无肝内胆管结石者110例；有胆管癌者10例，无胆管癌者126例。在肝内胆管常型的102病例中，有肝内胆管结石者9例，无肝内胆管结石者93例；有胆管癌者6例，无胆管癌者96例。比较肝内胆管变异与肝内胆管常型患者肝内胆管结石的发生率，经χ2检验，χ2=4.924，P=0.026，差异有统计学意义，即肝内胆管变异者发生肝内胆管结石的概率较无变异者高。比较肝内胆管变异与肝内胆管常型患者发生胆管癌的概率，采用χ2检验，χ2=0.201，P=0.654，差异无统计学意义，即肝内胆管变异者与无变异者胆管癌的发生率无差异。 246例行MRCP检查者中能清晰显示胆囊管的病例共188例，胆囊管变异107例，变异率为56.9%，其中胆囊管高位汇入左右肝管分叉处11例，低位汇入肝总管6例，旋前或旋后汇入肝总管左缘22例，与肝总管并行51例，短胆囊管4例，负角度汇入24例，囊状扩张4例。在胆囊管变异的107例病例中，有胆囊或胆囊管结石、胆囊炎者共76例，无胆囊或胆囊管结石、胆囊炎者31例；有胆管癌者11例，无胆管癌者96例。在无胆囊管变异的81例病例中，有胆囊或胆囊管结石、胆囊炎者46例，无胆囊或胆囊管结石、胆囊炎者35例；有胆管癌者5例，无胆管癌者76例。比较胆囊管变异与无胆囊管变异患者胆囊或胆囊管结石、胆囊炎的发生率，经χ2检验，χ2=4.102，P=0.043，差异有统计学意义，说明胆囊管变异者发生胆囊或胆囊管结石、胆囊炎的概率较无变异者高。本研究统计了胆囊管的各型变异伴发胆囊结石或炎症的病例数，其中高位汇入左右肝管分叉处者有8例，低位汇入肝总管者有3例，旋前或旋后汇入肝总管左缘者有16例，与肝总管并行者有38例，短胆囊管者有2例，负角度汇入者有15例，囊状扩张者有2例，与肝总管并行合并汇入肝总管左缘者有5例，与肝总管并行合并低位汇入肝总管者有1例。由此可见，胆囊管与肝总管并行者最易伴发胆囊结石或炎症。比较胆囊管变异与胆囊管常型患者发生胆管癌的概率，经χ2检验，χ2=0.999，P=0.318，差异无统计学意义，即胆囊管变异者与无变异者胆管癌的发生率无差异。比较肝内胆管和胆囊管变异的发生率，经χ2检验，χ2=0.002，P=0.962，差异无统计学意义，表明肝内胆管和胆囊管的变异率无明显差异。结论 1、肝内胆管和胆囊管变异的发生率较高且无明显差异。本研究中57.1%的病例肝内胆管的分支是变异的，最常见的变异类型是三分叉（30.7%），即右前肝管、右后肝管和左肝管共同汇合成肝总管；56.9%的病例胆囊管是变异的，最常见的变异类型是胆囊管与肝总管并行（27.1%）。 2、与国际常用的肝内胆管分型标准相比，本研究不存在右后肝管汇入胆囊管的变异类型，并补充了另外2种变异类型，即右后肝管汇入胆总管和副肝管汇入左肝管。 3、肝内胆管和胆囊管变异者较无变异者分别有更高的肝内胆管结石、胆囊结石发生率。其中，胆囊管与肝总管并行者最易伴发胆囊结石或炎症。 4、MRCP诊断胆系梗阻性疾病的准确率较高，能为临床鉴别诊断胰胆管系统疾病提供重要的参考价值。 5、MRCP能准确显示肝内胆管和胆囊管的解剖变异，可作为外科手术或介入治疗前的常规检查，对避免医源性胆管损伤和降低术后并发症的发生率具有重要意义。
【学位单位】：泰山医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2013
【中图分类】：R445.2
【部分图文】：

分型,发生率

肝内胆管变异的分型及发生率

分型,发生率,肝内胆管,Ⅰ型

胆囊管变异的分型及发生率

肝内胆管,Ⅰ型,分型,发生率

4肝内胆管Ⅰ型变异

【参考文献】