组织多普勒成像技术评价风湿性心脏病患者右室整体功能

发布时间：2020-10-23 20:50

　　 目前临床对右心功能的评估尚无准确统一的方法。本研究尝试用脉冲波组织多普勒显像技术(pulsed wave-tissue Doppler imaging,PW-TDI)所测相关时间间期来计算Tei指数,评价风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)患者右室整体功能,并引入PW-TDI速度指标和时间参数分别评价RHD患者的右室整体收缩功能与舒张功能。本研究分为两部分: 第一部分组织多普勒Tei指数评价风湿性心脏病患者右室整体功能及其影响因素的研究 目的探讨应用三尖瓣环的脉冲波组织多普勒显像技术(PW-TDI)所测相关时间参数计算的Tei指数评价风湿性心脏病(RHD)患者右室整体功能的临床价值,并分析该方法所测Tei指数与年龄、心率的关系。 方法测量36例RHD患者及24例健康对照者的经胸超声心动图探查的右心常规超声指标:右房横径(RA)、右室横径(RV)、右室前壁厚度(RVAW)、根据三尖瓣返流估测的肺动脉收缩压(SPAP)。同时记录三尖瓣环的PW-TDI频谱图,在同一心动周期内测量其相关时间间期: A波终末至下一E波起始的间期(a)及S波的起止间期(b),并计算出Tei指数,Tei指数=(等容收缩时间+等容舒张时间)/射血时间=(a-b)/ b。 结果(1)36例RHD患者中,A组(n=20)患者虽有少量三尖瓣返流或轻中度肺动脉高压,但并无右心扩大征象,B组(n=16)有较明显的肺动脉高压及右心扩大。但A、B两组患者的Tei值均明显增大,分别为0.68±0.13和0.72±0.09,与对照组0.35±0.07相比差异均有显著性意义(P0.01),但风湿性心脏病患者A、B两组间的差异并无统计学意义(P0.05)。 (2)单元线性相关分析表明:正常对照组中,Tei指数与年龄(r=0.10,P0.05)、心率(r=0.11,P0.05)均无相关性;RHD患者中,Tei指数与年龄(r=0.42, P0.05)正相关,而与心率(r=0.10,P0.05)无相关性。 结论用右室三尖瓣环的PW-TDI法获得的Tei指数可以较敏感的反映RHD患者右室整体功能的变化,该方法克服了传统多普勒血流法无法在同一心动周期测量Tei指数的缺陷,避免了生理情况下心率波动带来的误差,且简单易行,不受年龄、心率和前负荷的影响,是评价其右室整体功能的较好指标。 第二部分组织多普勒成像技术评价风湿性心脏病患者右室整体收缩与舒张功能 目的探讨应用脉冲波组织多普勒显像技术(PW-TDI)评价风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)患者右室整体收缩与舒张功能的临床价值,并初步分析其变化特点与形成机制。 方法测量36例RHD患者及24例健康对照者的右心常规超声指标:右房横径(RA)、右室横径(RV)、右室前壁厚度(RVAW)、三尖瓣口多普勒血流频谱E、A峰;根据三尖瓣返流估测的肺动脉收缩压(SPAP)。同时记录三尖瓣环的PW-TDI频谱图,测量收缩期相关指标:收缩期峰值速度Vs,射血前期时间PET(心电图QRS波起点至TDI频谱图S波起点的时间),射血时间ET(TDI频谱图S波持续时间),计算PET/ ET;测量舒张期相关指标:舒张早期峰值速度Ve,舒张晚期峰值速度Va,等容舒张期时间IRT(TDI频谱图等容舒张波持续时间),计算Ve/Va。将RHD各组患者与健康对照者的右室相关指标进行比较。 结果(1)36例RHD患者中A1组(n=7)有少量三尖瓣返流但无肺动脉高压,A2组(n=13)患者虽有轻到中度肺动脉高压但无明显右心肥大征象,B组(n=16)有明显的肺动脉高压及右心扩大。 (2)单元线性相关分析表明:正常对照组的PW-TDI心功能指标中,收缩期参数Vs随年龄变化不显著,而反映舒张功能的Ve、Ve/Va与年龄负相关,Va与年龄正相关。 (3)在排除年龄因素影响后,A1组的收缩功能指标Vs、PET、PET/ET与对照组相比无显著变化(P0.05),而反映舒张功能变化的Ve与Ve/Va下降,IRT延长,与对照组相比均有显著性差异(P0.05);A2组以及B组的收缩功能指标Vs减低,PET延长、PET/ ET增大;舒张功能指标Ve、Ve/Va均下降,IRT延长,与对照组相比均有显著性差异(P0.05)。 结论(1)RHD患者的右室功能在肺动脉高压出现之前就已存在改变,且早期以舒张功能下降为主要表现;肺动脉高压出现后,右室整体收缩及舒张功能均受到损害。 (2)从右室三尖瓣环的PW-TDI频谱图获得的各项指标中,Vs、PET、PET/ ET可以较敏感的反映右室整体收缩功能的变化,而Ve、Ve/Va可以较敏感的反映右室整体舒张功能的变化。 (3)同左室功能参数一样,在单独应用Ve与Ve/Va评价右室功能时,应考虑到年龄因素的影响。
【学位单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2006
【中图分类】：R541.2;R445.1
【部分图文】：

应用PW-TDI测量RHD患者右室Tei指数频谱图

应用PW-TDI测量正常对照组右室Tei指数频谱图

第 25 页 共 40 页图 2 RHD 患者 A1 组右室 PW-TDI 频谱图收缩期 Vs 、PET 正常，舒张期 Ve 减低、Ve/Va＜1，IRT 延长（患者女，32y，AR+轻度 AS MR+轻度 MS）
【参考文献】

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本文编号：2853526