QTVI测定MPI与血浆NT-proBNP评价尿毒症心肌病舒张性心衰患者左心功能的研究

发布时间：2020-10-24 00:47

　　 研究目的 应用定量组织速度成像技术（QTVI）测定左室二尖瓣瓣环处室壁各位点的时间间期并计算心肌功能指数（MPI）评价局部和整体心肌功能，结合血浆N末端脑钠肽前体（血浆NT-proBNP）水平对尿毒症心肌病舒张性心衰患者左心功能进行科学评估，为指导临床治疗、改善预后提供一种新的检测手段和理论依据。 材料与方法 选取本院肾病内科住院的尿毒症心肌病患者33例清晨空腹状态下抽血检测血浆NT-proBNP水平，结合超声心动图及临床表现似诊舒张性心衰，与30例正常组对照检查。两组受检者均在二维模式下测量左心房内径（LAd）、左心室内径（LVd）、室间隔厚度（IVS）及左室后壁厚度（LVPW），双平面Simpson’s法测定左心室射血分数(LVEF)，脉冲频谱多普勒检测二尖瓣口舒张早期E峰流速（E峰）和舒张晚期A峰流速（A峰），计算E/A比值，组织多普勒成像测定E',计算E/E'比值。在TVI模式下分别显示左心室二尖瓣瓣环处侧壁、后间隔、下壁、前壁、前间隔和后壁的运动曲线，并测量其等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）和心室射血时间（ET）计算局部和整体心肌功能指数，即MPI=（ICT+IRT）/ET，综合评价尿毒症心肌病舒张性心衰患者的左心室功能。 结果 （1）与正常对照组相比，尿毒症心肌病组SBP为（136±26mmHg VS108±20mmHg），水平明显增高（P＜0.01）；DBP为（88±15mmHg VS76±11mmHg），HR为（79±12次/分VS60±7次/分），水平增高（P＜0.05）；肌酐Scr为（711.6±305.8μmol/L VS54.6±12.3μmol/L），尿素氮BUN为（36.4±12.5mmol/L VS4.1±2.8mmol/L），水平明显增高（P＜0.01）。 （2）超声心动图比较：与正常对照组相比，尿毒症心肌病组LAd增大33例，IVS增厚24例，两组间差异均非常显著（P＜0.01）； LVd增大12例， LVPW增厚9例，两组间差异均显著（P＜0.05）。尿毒症心肌病组33例患者中，18例E/A比值﹤1且E/E'≤8，提示左心室松弛性受损，15例E/A比值﹥2且E/E'比值﹥15，提示左心室限制性充盈障碍，正常对照组E/A比值均﹥1且E/E'﹤8，两组间差异非常显著（P＜0.01）。尿毒症心肌病组和正常对照组LVEF均＞50%，无统计学意义（P＞0.05）。 （3）心肌功能指数（MPI）对左心功能的比较：与正常对照组相比，尿毒症心肌病组左室二尖瓣瓣环6位点的IRT均明显延长（P＜0.01）、ICT均延长（P＜0.05）、ET均缩短（P＜0.05），MPI明显增大（P＜0.01），提示尿毒症心肌病组患者左心室局部心肌舒缩功能受损；尿毒症心肌病组的左室整体心肌功能指数的平均值为（0.69±0.27VS0.46±0.15）明显增大（P＜0.01），提示左心室整体心肌舒张及收缩功能受损。尿毒症心肌病患者左室松弛性受损组和左室限制性充盈障碍组IRT、ICT有延长趋势、ET有缩短趋势、MPI有增大趋势，但两组间差异无统计学意义。 （4）血浆NT-proBNP水平比较：与正常对照组相比，尿毒症心肌病组为（1134.65±721.79pg/ml VS40.57±21.53pg/ml），明显增高（P＜0.01）。尿毒症心肌病患者中左心室松弛性受损组血浆NT-proBNP水平为（998.34±585.59）pg/ml，左心室限制性充盈障碍组为（1180.75±573.68）pg/ml，两组间比较明显增高（P＜0.01）。 结论 （1）尿毒症心肌病患者早期即可发生心脏结构异常，尤以左房增大、室间隔增厚为著。 （2）心肌功能指数作为超声心动图检查的指标，其对尿毒症心病舒张性心衰患者左心功能的评估显示患者早期即出现左心功能受损，以左心室舒张功能不全为主。随着病情发展，舒张功能呈进行性加重，且伴有不同程度的收缩功能减低。 （3）尿毒症心肌病患者临床出现呼吸困难等心衰症状即时血浆NT-proBNP水平已经升高，可作为舒张性心衰的筛查重要生化标志物。 （4）QTVI测定MPI可以快速、准确、定性、定量的对尿毒症心肌病舒张性心衰患者的左心室功能做出准确的判断，且具有操作简便、无创、可重复性操作等优势，与血浆NT-proBNP水平有良好的正相关关系，二者联合为指导临床治疗、改善预后提供了一种新的检测手段和理论依据，具有较强的实用价值。
【学位单位】：泰山医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2013
【中图分类】：R692.5;R540.45
【文章目录】：
中文摘要
ABSTRACT
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综述
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本文编号：2853777