不同程度心肌缺血与左室室壁运动异常关系的实验研究

发布时间：2020-10-26 16:36

　　 背景和目的：随着冠心病发病率的不断上升，寻求无创检测心肌缺血的新方法变得越来越迫切。室壁运动异常(ventricular wall motion abnormality，VWMA)是心肌缺血的特征性表现，因而寻求更加灵敏地检测VWMA的超声新技术是超声心动图发展的一个方向。组织多普勒技术(Doppler tissue imaging，DTI)及全方位M型技术就是20世纪90年代以后发展起来的分析心肌运动的超声心动图新技术。近年来，人们在传统二维DTI速度图上取样，对取样容积内的组织速度取其平均值并将各个时刻的数值连成曲线，即TVI曲线。同时对所得的心肌组织速度指标进行积分处理，得出心肌在一段时间内的位移，称TT技术。由组织示踪技术得出的位移有两种显示格式，一种是位移曲线格式，利用该格式可以对位移进行定量测量；另一种是将不同的纵向位移值进行彩色编码，显示于心尖长轴系列二维切面图的二维格式，称组织示踪图，其特点在于可以直观、快速地发现室壁运动异常。全方位M型技术(anatomic M-mode)则是一条或多条独立取样线可以在二维图像上任意旋转取样并以M型曲线的形式显示取样部位运动情况的新技术。本研究主要应用DTI技术(TVI曲线和TT曲线)及全方位M型技术结合潘生丁负荷试验，对逐步定量狭窄LCX 第＠罕巨大膏习一俗式 一 后犬心脏左室室壁的运动情况进行定量观察，以评价新技术在定量检测心 肌缺血中的价值，为其用于临床诊断心肌缺血提供参考依据。 方法：健康杂种犬 13条，3％戊巴比妥钠静脉麻醉，常规术前准备及 手术，暴露心脏，分离LCX。于LCX起始部远心端约snun处放置电磁流 量计并在其近心端LCX安装冠状动脉缩窄器。连接心电图。待犬状态稳定 后，采集基础状态下犬心尖系列长轴切面的 DTI二维速度图像及左室短轴 系列切面的二维图像。调节缩窄器旋钮，根据＊x血流量变化，制成不同 程度心肌缺血模型并采集单纯缺血状态下的图像，图像采集内容同前。在 各目标狭窄状态下，予以潘生丁负荷：首剂0．56mg／kg（小剂量人 进行 图像采集，图像采集内容同前；4分钟时追加 0二8 mg／kg（大剂量人 再次 采集图像，图像采集内容同前。每两次目标狭窄状态之间间隔15分钟。 所有采集的H维图像存储于磁光盘。图像采集使用GE公司VIVID 7型超 声诊断仪，探头频率为 1．5·SMHZ；图像分析采用 VIVID 7型超声诊断仪的 配套工作站。定量分析指标：DTI指标——收缩期纵向收缩期位移及峰值 速度；全方位M型指标——短轴方向运动幅度。所有结果以均数土标准差 形式表示，采用SPSS软件进行统计分析。 结果：DTI技术实验结果：（）基础状态下，心肌长轴方向各节段收 缩期运动幅度及运动速度均不相同汐＜O．05X 二者均表现出由二尖瓣环向 心尖方向的递减趋势。（2）缺血状态下，缺血心肌收缩期纵向位移幅度及 峰值速度均有减低趋势。随着缺血程度的加深，LCX供血区的收缩期纵向 位移幅度及峰值速度减低趋势愈加明显，非LCX供血区则未受明显影响。 加用潘生丁负荷后，LCX供血区收缩期纵向位移及峰值速度较单纯血流量 减少时减低趋势更加显著，非LCX供血区相应指标略有增大趋势：当LCX 血流量减少 25％及应用小剂量潘生丁负荷时时，缺血心肌收缩期纵向位移 幅度及峰值速度有减低趋势，但未呈现统计学差异；当LCX血流量减少 4 第＠罕0 ＾．．＊－＾ 一 25％并加用大剂量潘主丁负荷时，缺血心肌收缩期纵向位移幅度及峰值速 度与基础状态差异有统计学意义（P＜0．05），此即为本实验发现的TV 曲线 和 TT曲线定量检测心肌缺血室壁运动异常的阈值；当 LCX血流量减少乃 ％及加用大、小剂量潘生丁负荷时，缺血心肌收缩期纵向位移幅度及峰值 速度与基础状态差异亦有统计学意义（P＜0刀5）。当＊＊x血流量减少35％ 并加用大剂量潘生丁负荷时，缺血心肌收缩期纵向位移幅度及峰值速度与 L＊x血流量减少25％时的相应测值有统计学差别（P＜0刀5）。（3 ） 由实验 结果还可见缺血心肌收缩期纵向位移幅度和峰值速度间有着良好的相关性 （相关系数，0．826，P＜0．加01）。（4）随着缺血的发生，相应缺血区不同节 段绝对速度、位移减少的程度不等，由基底部向心尖方向逐渐变小。 全方位M－型技术的实验结果：（1）基础状态下，心肌短轴方向不同室 壁运动幅度不同，相同室壁不同水平的运动幅度亦不相同（P＜0刀5）。（2） 当LCX血流量减少25％及加用大、小剂量潘生丁负荷和LCX血流量减少 35％及加用小剂量潘生丁负荷时，缺血心肌短轴方向运动幅度较基础状态 下运动幅度呈现减低趋势，但无统计学差异；当 LCX血流量减少 3 5％并 加用大剂量潘生丁负荷时，缺血心肌短轴方向运动幅度与基础状态下运动 幅度差异显著（P＜0乃5），此即为本实验中发现的全方位＊－型技术定量检 测心肌缺血室壁运动异常的阈值。（）在左室系列短轴切面上，当全方位 M型取样线水平放置（即研究侧壁及室间隔的运动）时，显示的M型图像
【学位单位】：中国人民解放军第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2003
【中图分类】：R445.1
【部分图文】：

一巴里一里里里一里里里里里里，里里里里绝绝绝旦旦里口口典旦里目里兰口目旦里旦旦旦旦旦里典里旦旦里绝里口典旦里口化的绝对值)有逐渐减小的趋势。因而，随着缺血程度的加深，达到血流量减少25%并加用大剂量潘生丁负荷时，实验观察的缺血室壁由基底部向‘合尖方向的收缩期纵向位移及峰值速度递减趋势均被破坏，详见图1一3、图l一4。.mv一SP.b一sPDm一sP口m一It.b一It.mv一It9毓篇减少25%+L减少35%减少35%+H图1一3不同状态左室侧壁及后间隔收缩期纵向位移变化图(mv一sP:后间隔二尖瓣环，b一sP:后间隔基底部，m一印:后间隔中部，m·lt:侧壁中部，b一h:侧壁基底部，mv一lt:侧壁二尖瓣环。).口v一sp.b一sP口m一sp口In一It.b一It.mv一It基础状态减少35%减少35%+H减少25%+L图1一4不同状态左室侧壁及后间隔收缩期纵向峰值速度变化(图例同图1一3)2.4位移值与收缩期峰值速度值的关系将各种状态下，心肌收缩期纵向位移值和峰值速度值进行直线回归分析，结果显示两者间均存在良好的相关性(相关系数产0.826

八UO八U一1)00赢蒸25%+L35%+H图2一3不同血流状态下左室各壁位移变化趋势图—乳头肌水平蹋。赢蒸25%+L35%+H图2一不同血流状态下左室各壁位移变化趋势图—心尖水平

n︸n︸nUCU。赢蒸25%+L35%+H图2一2不同血流状态下左室各壁位移变化趋势图—膛索水平醚︸勺连二q口O‘心月﹃..…八UO八U一1)00赢蒸25%+L35%+H图2一3不同血流状态下左室各壁位移变化趋势图—乳头肌水平蹋。赢蒸25%+L35%+H图2一不同血流状态下左室各壁位移变化趋势图—心尖水平
【参考文献】

相关期刊论文 前5条

1 李焱,黄朴忠,王晓洋,邱静;纵行心肌组织运动幅度的时间-速度积分定量检测[J];中国超声诊断杂志;2002年02期

2 田新桥,钱蕴秋,周晓东,张军,李军,朱霆,朱永胜,刘丽文;多普勒组织成像评价冠心病患者的左室整体舒张功能[J];中国超声医学杂志;2000年08期

3 田新桥,钱蕴秋,周晓东,张军,贾国良,郭文怡,李军,朱永胜,朱霆;多普勒组织成像对冠心病患者室壁运动速度的研究[J];中华超声影像学杂志;2000年07期

4 冀瑞平,王新房,刘望彭,李治安,刘莉;多普勒组织成像技术结合多巴酚丁胺负荷试验评价缺血后心肌存活状态[J];中华超声影像学杂志;2000年09期

5 李峻,李治安,王新房,刘俐,杨娅;多普勒组织成像技术在冠心病的冷加压负荷超声心动图中的应用研究[J];中国医学影像技术;1998年01期

本文编号：2857236