产前超声检查胎儿完全型肺静脉异位引流的漏诊及误诊病例分析

发布时间：2021-03-11 08:53

　　目的:探讨产前超声诊断胎儿完全型肺静脉异位引流（TAPVC）的漏诊及误诊的原因。方法:回顾性分析24例经超声心动图检查确诊为TAPVC胎儿的资料,统计漏诊及误诊数,并对原因进行分析。结果:经超声心动图检查确诊的24例完全型肺静脉异位引流胎儿中,心上型11例,心内型9例,心下型4例。其中经产前超声确诊13例,漏诊7例（2例心上型、4例心内型、1例心下型）,误诊4例（3例心上型、1例心下型）。漏诊病例多由于合并其它心脏结构异常,导致心房后区域结构显示不清,误诊病例均诊断为部分型肺静脉异位引流,多由于检查时出现肺静脉的引流途径不一致的假象。结论:对正常肺静脉及左心房后区域认识不足,是导致肺静脉异位引流经常漏诊及误诊的主要原因。 

【文章来源】：长治医学院学报. 2020,34(02)

【文章页数】：4 页

【部分图文】：

TAPVC四腔心切面影像

心内型TAPVC B超影像

综上漏误诊原因总结:(1)产前超声探查肺静脉血流,启用胎儿心脏条件,首选胸骨旁四腔心切面,探头向后稍偏转,降低二维增益,清晰显示左心房后壁、左右下肺静脉汇入左心房的切迹,启动高分辨率彩色多普勒,调节脉冲重复频率(PRF)为0.9 kHz,清楚显示低速的肺静脉血流[7]。最后探头稍偏向后上方,显示左右上肺静脉血流。因实际操作中存在胎位及腹壁脂肪厚度的限制,难以全部显示四条肺静脉,能清楚显示2～3条肺静脉是产前超声检查的基本要求。(2)在左心房增大或形态异常,肺静脉切迹不明显时,需调节图像增益等提高二维图像的分辨率,多角度观察左房形态及左房后区域的情况,四腔心切面时细心观察左心房后壁是否存在肺静脉切迹,左心房后方与降主动脉之间是否存在异常的腔隙性结构, 即共同肺静脉腔[8](见图3)。(3)三血管气管切面及上腹部横切面出现异常血管有助于提示共同肺静脉干和垂直静脉的存在。正常三血管气管切面可显示三条血管,从左到右依次为动脉导管-主动脉弓横部-上腔静脉,而三血管切面多出的“第四支”血管,永存左上腔静脉较常见,若血流方向流向头侧,则应考虑是否有垂直静脉的存在,从而诊断心上型TAPVC可能。正常上腹部横切面可显示降主动脉位于脊柱左前方,若脊柱前方发现多出一条血管,并与降主动脉血流方向一致时,应高度怀疑心下型TAPVC 可能[9](见图4)。图4 TAPVC胎儿腹部纵切面影像

【参考文献】：
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本文编号：3076212