外伤性颈内动脉假性动脉瘤超声表现一例
发布时间：2021-04-14 06:57
<正>患者,女性,44岁。因发现左侧颈部搏动性包块于2019年4月在中国医学科学院阜外医院深圳医院就诊治疗。患者2018年因意外砸伤致左侧颈部受伤,除疼痛外无其他不适,当时未就诊,8个月前患者发现左侧颈部搏动性包块,且逐渐增大。入院体格检查提示双侧颈动脉搏动良好,左侧颈动脉扪及一搏动性包块,大小约5 cm×4 cm,可扪
【文章来源】：中华医学超声杂志(电子版). 2020,17(06)北大核心CSCD
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
假性动脉瘤破裂口及颈内动脉的血流频谱图。图a示破裂口频谱呈“双期单向”，包括高速的收缩期血流（白色箭头）和相对低速的舒张期血流（黄色箭头），两者同为负向血流；图b示左侧颈内动脉受压狭窄，流速增高
图3 假性动脉瘤破裂口及颈内动脉的血流频谱图。图a示破裂口频谱呈“双期单向”，包括高速的收缩期血流（白色箭头）和相对低速的舒张期血流（黄色箭头），两者同为负向血流；图b示左侧颈内动脉受压狭窄，流速增高假性动脉瘤需与真性动脉瘤鉴别，真性动脉瘤瘤壁为动脉壁3层结构，常见钙化斑块，瘤体进、出口分开。此外，颈动脉体瘤、神经源性肿瘤均可造成颈内、颈外动脉移位，亦可有搏动感，可根据瘤体内回声及血流信号加以鉴别。
讨论外伤性颈内动脉假性动脉瘤（traumatic internal carotid artery pseudoaneurysm,TICAP）是一种比较少见的临床疾病，在头颈部创伤中发病率约为9%[1]。本例为货物包装纸箱砸到左侧颈部造成钝性颈部血管损伤（blunt cervical vascular injury,BCVI），致左侧颈内动脉壁挫裂，血液外溢于颈动脉三角，继而局部形成假性动脉瘤。假性动脉瘤瘤体内血流缓慢，常出现云雾状血流，易形成血栓，彩色多普勒显示瘤腔内血流缓慢或呈涡流或旋转的血流信号，表现为一半为红色而另一半为蓝色，破裂口处血流可见“来与去”征[2]，即收缩期血流由载瘤动脉进入囊腔，舒张期血流由囊腔流向动脉，本例与之相符。但破裂口处未引出双期双向频谱，频谱呈双期单向，与既往文献不符[3-6]。由本病例的血流动力学示意图（图4）推测，在颈动脉三角区间隙范围较局限的情况下，尤其左侧胸锁乳突肌限制了瘤体扩张，使瘤体在血流冲击下沿颈动脉长轴趋向性扩张，挤压载瘤动脉，载瘤动脉受压狭窄、累及范围广，血流流速明显增高，高速血流进入囊腔后沿着原来的血流方向迅速冲击远端瘤壁，使瘤体进一步沿长轴方向扩张，血流旋绕后流出囊腔回到动脉，在上述过程中，瘤体扩张与载瘤动脉受压狭窄之间逐步形成一个封闭的恶性循环圈，“来与去”二者的血流方向夹角逐渐变小，当瘤体体积扩张到一定程度，二者接近平行关系时，频谱表现为收缩期及舒张期近乎同向的血流，即“双期单向”。综上，在询问病史的基础上，依据彩色多普勒超声检测出的假性动脉瘤的大小、位置及局部解剖结构引起的血流动力学“来与去”的血流方向的改变，加之二维超声清晰显示破口，即可作出假性动脉瘤的诊断。
【参考文献】：
期刊论文
[1]彩色多普勒超声诊断四肢假性动脉瘤的价值[J]. 安献云. 河北医学. 2016(08)
[2]彩色多普勒超声在假性动脉瘤中的诊断价值[J]. 张霞,周建千. 右江医学. 2011(04)
[3]假性动脉瘤的彩色多普勒超声征象及其临床意义[J]. 李建初,蔡胜,姜玉新,张缙熙. 中华超声影像学杂志. 2001(08)
本文编号：3136883
【文章来源】：中华医学超声杂志(电子版). 2020,17(06)北大核心CSCD
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
假性动脉瘤破裂口及颈内动脉的血流频谱图。图a示破裂口频谱呈“双期单向”，包括高速的收缩期血流（白色箭头）和相对低速的舒张期血流（黄色箭头），两者同为负向血流；图b示左侧颈内动脉受压狭窄，流速增高
图3 假性动脉瘤破裂口及颈内动脉的血流频谱图。图a示破裂口频谱呈“双期单向”，包括高速的收缩期血流（白色箭头）和相对低速的舒张期血流（黄色箭头），两者同为负向血流；图b示左侧颈内动脉受压狭窄，流速增高假性动脉瘤需与真性动脉瘤鉴别，真性动脉瘤瘤壁为动脉壁3层结构，常见钙化斑块，瘤体进、出口分开。此外，颈动脉体瘤、神经源性肿瘤均可造成颈内、颈外动脉移位，亦可有搏动感，可根据瘤体内回声及血流信号加以鉴别。
讨论外伤性颈内动脉假性动脉瘤（traumatic internal carotid artery pseudoaneurysm,TICAP）是一种比较少见的临床疾病，在头颈部创伤中发病率约为9%[1]。本例为货物包装纸箱砸到左侧颈部造成钝性颈部血管损伤（blunt cervical vascular injury,BCVI），致左侧颈内动脉壁挫裂，血液外溢于颈动脉三角，继而局部形成假性动脉瘤。假性动脉瘤瘤体内血流缓慢，常出现云雾状血流，易形成血栓，彩色多普勒显示瘤腔内血流缓慢或呈涡流或旋转的血流信号，表现为一半为红色而另一半为蓝色，破裂口处血流可见“来与去”征[2]，即收缩期血流由载瘤动脉进入囊腔，舒张期血流由囊腔流向动脉，本例与之相符。但破裂口处未引出双期双向频谱，频谱呈双期单向，与既往文献不符[3-6]。由本病例的血流动力学示意图（图4）推测，在颈动脉三角区间隙范围较局限的情况下，尤其左侧胸锁乳突肌限制了瘤体扩张，使瘤体在血流冲击下沿颈动脉长轴趋向性扩张，挤压载瘤动脉，载瘤动脉受压狭窄、累及范围广，血流流速明显增高，高速血流进入囊腔后沿着原来的血流方向迅速冲击远端瘤壁，使瘤体进一步沿长轴方向扩张，血流旋绕后流出囊腔回到动脉，在上述过程中，瘤体扩张与载瘤动脉受压狭窄之间逐步形成一个封闭的恶性循环圈，“来与去”二者的血流方向夹角逐渐变小，当瘤体体积扩张到一定程度，二者接近平行关系时，频谱表现为收缩期及舒张期近乎同向的血流，即“双期单向”。综上，在询问病史的基础上，依据彩色多普勒超声检测出的假性动脉瘤的大小、位置及局部解剖结构引起的血流动力学“来与去”的血流方向的改变，加之二维超声清晰显示破口，即可作出假性动脉瘤的诊断。
【参考文献】：
期刊论文
[1]彩色多普勒超声诊断四肢假性动脉瘤的价值[J]. 安献云. 河北医学. 2016(08)
[2]彩色多普勒超声在假性动脉瘤中的诊断价值[J]. 张霞,周建千. 右江医学. 2011(04)
[3]假性动脉瘤的彩色多普勒超声征象及其临床意义[J]. 李建初,蔡胜,姜玉新,张缙熙. 中华超声影像学杂志. 2001(08)
本文编号：3136883
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