超声心动图对左束支区域起搏电极精准定位的早期观察1例

发布时间：2021-06-17 03:06

　　<正>1 病例资料患者,男,21岁,发现心动过缓4年,病程中反复出现活动后心悸,多次心电图提示三度房室传导阻滞、交界性异搏。根据2016ESC指南建议,该患者三度房室传导阻滞诊断明确,且无可逆病因,起搏器植入指征明确。术前经胸超声心动图示:左房内径38 mm,左室舒张末期内径53 mm,室间隔厚度10 mm,左室射血分数（LVEF）62%,三尖瓣少量反流。予以DDD起搏器植入。起搏器植入过程中主要依靠术者经验、X线及腔内心电图粗略定位。先 

【文章来源】：临床心血管病杂志. 2020,36(05)北大核心

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【部分图文】：

LBBAP透视电极定位

术后使用经胸超声心动图对起搏电极进行精确定位,同时观察并发症情况(图3)。二维超声通过左室短轴切面、非标准胸骨旁切面、心尖四腔及心尖五腔切面等多个切面综合观察心室电极的位置、走行及深度。本例患者心室电极显示以左室短轴及非标准胸骨旁切面为最佳,可直接观察到心室电极斜行穿入后室间隔中部,与室间隔垂直线略呈角度,左室短轴切面测电极头端在室间隔内舒张期深度为11 mm,距左室面2 mm,收缩期深度12 mm,距左室面3 mm,心尖四腔切面舒张期测电极尾端距三尖瓣根部约27 mm,电极头端距二尖瓣根部约39 mm,距左室心尖部约55 mm,未见“帐篷征”(即电极头端穿入室间隔过深将心内膜顶起凸入左室)。三维超声可更直观地观察心室电极的位置、深度及其与左室间隔面心内膜的关系,心室电极头端在舒张期更靠近左室间隔面心内膜,收缩期稍远离左室间隔面心内膜,可更清楚观察电极导线与三尖瓣的关系。结合彩色多普勒显示三尖瓣反流与术前相比无变化,提示导线未损伤三尖瓣,未影响瓣叶开放和关闭。未见电极穿破心内膜致室间隔穿孔、心肌内血肿及心包积液等相关并发症,导线及电极未见血栓附着。术后3个月随访,患者无不适。起搏器程控示电极阈值稳定,感知良好。经胸超声心动图示患者房室腔无显著变化(左房37 mm,左室52 mm),心功能良好(LVEF 62%),三尖瓣少量反流,起搏电极位置固定,未见相关并发症。图2 LBBAP透视电极定位

经胸超声心动图LBBAP电极定位


本文编号：3234334