心脏超声造影诊断单纯右室感染性心内膜炎1例
发布时间：2021-06-29 12:34
<正>病例男,20岁。因"发热、咳嗽1周"入院。既往否认心脏病史、静脉吸毒史、侵入性心血管检查或治疗史。查体:双肺呼吸音粗,律齐,心脏听诊区未闻及病理性杂音。化验检查:血常规:WBC:14.39×109L-1,N:79.5%,L:14.0%,RBC:4.15×1012L-1,HGB:107 g/L;CRP:182.00 mg/L;ESR:49 mm/h;
【文章来源】：中国临床医学影像杂志. 2020,31(04)
【文章页数】：2 页
【部分图文】：
心脏超声造影示右室内团块4 min内始终未见造影剂充填。
图1 肺动脉CTA。图1a：箭头所指为右下肺动脉充盈缺损影；图1b：箭头所指为左肺动脉充盈缺损影。讨论右室感染性心内膜炎相对少见，仅占感染性心内膜炎的5%～10%[1]，多见于有基础心脏病患者或静脉吸毒者[2]。右室感染性心内膜炎的主要特征是赘生物形成，主要累及三尖瓣，本病例赘生物仅累及右室，且无明显诱发因素，较为罕见。右室感染性心内膜炎赘生物较大，质脆，易脱落，可随血流至肺引起脓毒性肺栓塞。鉴别诊断：(1)右室黏液瘤：超声多表现为单发实性均匀回声团，若瘤体发生出血、坏死，内部回声可不均匀，边界光滑，并有蒂附着于右室壁，活动度大，形态可随心动周期变化。心脏超声造影多表现为内部不均匀强化，强化强度低于周围心肌组织，而赘生物表现为无造影剂充填。(2)右室内血栓：常有下肢静脉血栓史，活动度低，基底宽，与心内膜分界不清。二维超声心动图可以显示赘生物的位置、形态、大小、数目及血流动力学改变等，心脏超声造影可显示其血供及与周边组织关系，有利于与心脏其他占位性病变相鉴别[3]。
病例男，20岁。因“发热、咳嗽1周”入院。既往否认心脏病史、静脉吸毒史、侵入性心血管检查或治疗史。查体：双肺呼吸音粗，律齐，心脏听诊区未闻及病理性杂音。化验检查：血常规：WBC:14.39×109L-1,N:79.5%,L:14.0%,RBC:4.15×1012L-1,HGB:107 g/L;CRP:182.00 mg/L;ESR:49 mm/h;PCT:1.38 ng/mL；凝血功能：PT:16.5 s,APTT:45.1 s,D-2聚体：2.20μg/mL。血培养示金黄色葡萄球菌。肺动脉CTA示：双肺动脉多发充盈缺损影（图1），考虑双肺动脉栓塞。超声心动图示：各房室腔内径在正常范围内，右室内探及多个实性团状等回声，团块间彼此粘连（图2），最大者约2.1 cm×1.7 cm，基底部宽，活动度大。超声诊断：考虑右室赘生物可能，不除外黏液瘤。心脏超声造影示：右室内团块4 min内始终未见造影剂充填（图3），考虑右室赘生物。双上下肢动静脉彩超未见异常。结合患者病史及辅助检查，考虑右室感染性心内膜炎并脓毒性肺栓塞。本例赘生物>2 cm，具有手术指征，入院后行外科手术治疗。术中所见：右室内大量白色黏稠状异物附着于心肌上，左肺动脉及右下肺动脉开口见同样异物阻塞。术后病理示：大片变性坏死组织，纤维组织增生伴玻璃样变及黏液样变，肉芽组织形成，慢性炎细胞浸润。病理诊断：右室赘生物。图2 超声心动图示右室内多发实性等回声团块，团块间彼此粘连。
【参考文献】：
期刊论文
[1]心脏超声造影的临床应用进展[J]. 吴洋,马小静. 心血管病学进展. 2016(05)
[2]静脉药瘾者感染性心内膜炎的三维超声回顾性研究[J]. 叶富永,梁均强,赖东霞,林晓春. 中国临床医学影像杂志. 2016(04)
本文编号：3256453
【文章来源】：中国临床医学影像杂志. 2020,31(04)
【文章页数】：2 页
【部分图文】：
心脏超声造影示右室内团块4 min内始终未见造影剂充填。
图1 肺动脉CTA。图1a：箭头所指为右下肺动脉充盈缺损影；图1b：箭头所指为左肺动脉充盈缺损影。讨论右室感染性心内膜炎相对少见，仅占感染性心内膜炎的5%～10%[1]，多见于有基础心脏病患者或静脉吸毒者[2]。右室感染性心内膜炎的主要特征是赘生物形成，主要累及三尖瓣，本病例赘生物仅累及右室，且无明显诱发因素，较为罕见。右室感染性心内膜炎赘生物较大，质脆，易脱落，可随血流至肺引起脓毒性肺栓塞。鉴别诊断：(1)右室黏液瘤：超声多表现为单发实性均匀回声团，若瘤体发生出血、坏死，内部回声可不均匀，边界光滑，并有蒂附着于右室壁，活动度大，形态可随心动周期变化。心脏超声造影多表现为内部不均匀强化，强化强度低于周围心肌组织，而赘生物表现为无造影剂充填。(2)右室内血栓：常有下肢静脉血栓史，活动度低，基底宽，与心内膜分界不清。二维超声心动图可以显示赘生物的位置、形态、大小、数目及血流动力学改变等，心脏超声造影可显示其血供及与周边组织关系，有利于与心脏其他占位性病变相鉴别[3]。
病例男，20岁。因“发热、咳嗽1周”入院。既往否认心脏病史、静脉吸毒史、侵入性心血管检查或治疗史。查体：双肺呼吸音粗，律齐，心脏听诊区未闻及病理性杂音。化验检查：血常规：WBC:14.39×109L-1,N:79.5%,L:14.0%,RBC:4.15×1012L-1,HGB:107 g/L;CRP:182.00 mg/L;ESR:49 mm/h;PCT:1.38 ng/mL；凝血功能：PT:16.5 s,APTT:45.1 s,D-2聚体：2.20μg/mL。血培养示金黄色葡萄球菌。肺动脉CTA示：双肺动脉多发充盈缺损影（图1），考虑双肺动脉栓塞。超声心动图示：各房室腔内径在正常范围内，右室内探及多个实性团状等回声，团块间彼此粘连（图2），最大者约2.1 cm×1.7 cm，基底部宽，活动度大。超声诊断：考虑右室赘生物可能，不除外黏液瘤。心脏超声造影示：右室内团块4 min内始终未见造影剂充填（图3），考虑右室赘生物。双上下肢动静脉彩超未见异常。结合患者病史及辅助检查，考虑右室感染性心内膜炎并脓毒性肺栓塞。本例赘生物>2 cm，具有手术指征，入院后行外科手术治疗。术中所见：右室内大量白色黏稠状异物附着于心肌上，左肺动脉及右下肺动脉开口见同样异物阻塞。术后病理示：大片变性坏死组织，纤维组织增生伴玻璃样变及黏液样变，肉芽组织形成，慢性炎细胞浸润。病理诊断：右室赘生物。图2 超声心动图示右室内多发实性等回声团块，团块间彼此粘连。
【参考文献】：
期刊论文
[1]心脏超声造影的临床应用进展[J]. 吴洋,马小静. 心血管病学进展. 2016(05)
[2]静脉药瘾者感染性心内膜炎的三维超声回顾性研究[J]. 叶富永,梁均强,赖东霞,林晓春. 中国临床医学影像杂志. 2016(04)
本文编号：3256453
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/fangshe/3256453.html
