血管内超声用于肾动脉狭窄病因鉴别2例
发布时间：2021-08-10 01:10
<正>1临床资料病例1患者女,37岁。2018年10月8日以"高血压病10年,反复心悸半个月"入南昌大学第二附属医院。自诉10年前体检时发现血压升高,最高达190/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133k Pa）,规律服用氨氯地平降压,血压控制不佳。半个月前患者在无明显诱因下突发心悸,自测血压高达170/88 mm Hg,服用氨氯地平后,降压及心悸症状改善不明显。否认特殊疾病史。入院查体:右上肢血压152/72 mm Hg,四肢血压及踝臂
【文章来源】：中国介入心脏病学杂志. 2020,28(04)
【文章页数】：2 页
【部分图文】：
病例1血管内超声图像A.狭窄远端正常肾动脉表现，内膜、中膜及外膜结构完整，层次分明；B.狭窄病变处中膜层结构消失，外膜组织增生明显，呈现高密度影，提示病因为非动脉粥样硬化因素
病例2患者男，43岁。2019年4月1日以“高血压病2年，血压控制不佳5 d”入南昌大学第二附属医院。患者2年前体检时发现血压升高，具体血压值不详，当时未予以重视，未服用降压药物。5 d前在无明显诱因下出现头晕、头痛，就诊于当地医院，测血压高达220/175 mmHg，肾动脉超声提示右肾动脉狭窄（狭窄率>60%），予硝苯地平及氨氯地平，血压下降不明显。否认特殊疾病及高血压病家族史。入院查体：右上肢血压155/98 mmHg，四肢血压及踝臂指数未见异常，其余查体无明显异常。实验室检查示：红细胞计数5.45×1012/L，血红蛋白173 g/L；血肌酐65.91μmol/L，尿素氮5.16 mmol/L，血钾3.82 mmol/L，血钠139.99 mmol/L，血氯106.12 mmol/L；总胆固醇7.06 mmol/L，三酰甘油1.19 mmol/L；红细胞沉降率2 0 m m/h；醛固酮（卧位）15.2 9 n g/d l，肾素（卧位）>22.58 ng/（ml·h），醛固酮（立位）21.06 ng/dl，肾素（立位）>19.74 ng/（ml·h），其余化验未见异常。超声心动图、腹部及颈动脉超声未见异常。胸腹部CTA示：左肾动脉近端狭窄80%。肾上腺CT示：双侧肾上腺未见明显异常。入院后给予厄贝沙坦150 mg、每日1次。2019年4月4日行肾动脉造影术及支架置入术。肾动脉造影示：左侧肾动脉近端狭窄80%，右肾动脉未见异常。IVUS示：左肾动脉内膜光滑，中膜结构完整，内膜下可见一密度稍低于外膜的偏心斑块（图2），病变管腔最小面积6.58 mm2，正常血管管腔面积为36.09 mm2，斑块负荷74%。使用4.0 mm×20 mm球囊（雅培，美国）预扩张后，置入6.0 mm×18 mm支架1枚（雅培，美国）。支架置入后复查造影支架通畅，无明显残余狭窄和夹层。术后继续口服厄贝沙坦150 mg、每日1次，血压可维持在120～130/80～90 mmHg。术后3个月随访患者服用厄贝沙坦75 mg、每日1次，血压控制在正常范围内。2 讨论
本文编号：3333149
【文章来源】：中国介入心脏病学杂志. 2020,28(04)
【文章页数】：2 页
【部分图文】：
病例1血管内超声图像A.狭窄远端正常肾动脉表现，内膜、中膜及外膜结构完整，层次分明；B.狭窄病变处中膜层结构消失，外膜组织增生明显，呈现高密度影，提示病因为非动脉粥样硬化因素
病例2患者男，43岁。2019年4月1日以“高血压病2年，血压控制不佳5 d”入南昌大学第二附属医院。患者2年前体检时发现血压升高，具体血压值不详，当时未予以重视，未服用降压药物。5 d前在无明显诱因下出现头晕、头痛，就诊于当地医院，测血压高达220/175 mmHg，肾动脉超声提示右肾动脉狭窄（狭窄率>60%），予硝苯地平及氨氯地平，血压下降不明显。否认特殊疾病及高血压病家族史。入院查体：右上肢血压155/98 mmHg，四肢血压及踝臂指数未见异常，其余查体无明显异常。实验室检查示：红细胞计数5.45×1012/L，血红蛋白173 g/L；血肌酐65.91μmol/L，尿素氮5.16 mmol/L，血钾3.82 mmol/L，血钠139.99 mmol/L，血氯106.12 mmol/L；总胆固醇7.06 mmol/L，三酰甘油1.19 mmol/L；红细胞沉降率2 0 m m/h；醛固酮（卧位）15.2 9 n g/d l，肾素（卧位）>22.58 ng/（ml·h），醛固酮（立位）21.06 ng/dl，肾素（立位）>19.74 ng/（ml·h），其余化验未见异常。超声心动图、腹部及颈动脉超声未见异常。胸腹部CTA示：左肾动脉近端狭窄80%。肾上腺CT示：双侧肾上腺未见明显异常。入院后给予厄贝沙坦150 mg、每日1次。2019年4月4日行肾动脉造影术及支架置入术。肾动脉造影示：左侧肾动脉近端狭窄80%，右肾动脉未见异常。IVUS示：左肾动脉内膜光滑，中膜结构完整，内膜下可见一密度稍低于外膜的偏心斑块（图2），病变管腔最小面积6.58 mm2，正常血管管腔面积为36.09 mm2，斑块负荷74%。使用4.0 mm×20 mm球囊（雅培，美国）预扩张后，置入6.0 mm×18 mm支架1枚（雅培，美国）。支架置入后复查造影支架通畅，无明显残余狭窄和夹层。术后继续口服厄贝沙坦150 mg、每日1次，血压可维持在120～130/80～90 mmHg。术后3个月随访患者服用厄贝沙坦75 mg、每日1次，血压控制在正常范围内。2 讨论
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