经颅多普勒超声无创性评价颅脑创伤患者颅内压的临床研究
发布时间：2021-08-28 23:16
目的探讨颅脑创伤患者TCD无创性评估颅内压的敏感性、特异性和诊断准确性。方法对2018年1月至2019年3月行开颅血肿清除术和有创性颅内压（ICP）监测的68例颅脑创伤患者行术后TCD无创性颅内压评估,同时记录双侧大脑中动脉搏动指数（PI）和视神经鞘直径（ONSD）;Pearson相关分析探讨ONSD和PI与颅内压之间的相关性,绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）、计算ONSD和PI诊断颅内压增高的灵敏度和特异度。结果术后1周颅内压与ONSD呈正相关（r=0.679,P=0.000）,且ICP≥20和<20 mm Hg时与ONSD均呈正相关（r=0.665,P=0.000;r=0.358,P=0.006）;而仅ONSD≥5 mm时与颅内压呈正相关（r=0.644,P=0.000）。颅内压与PI亦呈正相关（r=0.458,P=0.000）,且ICP≥20和15～20 mm Hg时均与PI呈正相关（r=0.716,P=0.000;r=0.705,P=0.000）;PI≥1.20和<1.20与颅内压均呈正相关（r=0.350,P=0.021;r=0.282,P=0.029）。RO...
【文章来源】：中国现代神经疾病杂志. 2020,20(07)北大核心
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
ROC曲线显示，PI诊断ICP≥20 mm Hg的曲线下面积为0.729(95%CI:0.623～0.834,P=0.000)
视神经鞘是硬脑膜在视神经管内的延续，健康成人ONSD为2.20～5.00 mm。既往研究显示，颅内压增高（P=0.015）和视神经鞘增宽（P=0.035）均是重型颅脑创伤患者死亡的危险因素[7]，因此ONSD理论上可以反映颅内压水平[8]。目前尚缺乏统一的ONSD诊断颅内压增高的标准，同时缺乏不同颅内压水平下二者的相关性研究。既往研究均以ONSD 5 mm为诊断颅内压增高（ICP≥20 mm Hg）的阈值[9-11]。在本研究中，Pearson相关分析显示，术后1周颅内压与ONSD呈正相关关系（r=0.679,P=0.000），且颅内压增高（ICP≥20 mm Hg）时二者相关性较颅内压正常（ICP<20 mm Hg）时更加显著(r=0.665对r=0.358);ROC曲线显示，ONSD诊断颅内压增高（ICP≥20 mm Hg）的曲线下面积为0.900(95%CI:0.831～0.969,P=0.000），其所对应的临界值即为5 mm。这一结果符合颅脑创伤后的病理生理改变，颅内压越高、ONSD越宽。Maissan等[12]的研究显示，颅脑创伤患者气管切开后颅内压升至≥20 mm Hg时，ONSD迅速增至≥5 mm，因此ONSD的增加能够快速、准确地反映颅内压的增高变化。Rajajee等[13]的研究结果同样支持上述结论，即颅内压增高时ONSD迅速增加，而颅内压恢复至正常水平时其仍处于增宽水平，因此相较于颅内压的降低，ONSD的降低具有延迟性，这可能导致根据ONSD无创性评估颅内压时易引起过度治疗。本研究也进一步证实了ONSD无创性评估颅内压的延迟性，ONSD≥5 mm时与颅内压具有较强的正相关关系（r=0.644,P=0.000），而ONSD<5 mm时则与颅内压无关联性（r=0.376,P=0.137）；且颅内压正常（ICP<20 mm Hg）时二者相关性弱于颅内压增高（ICP≥20 mm Hg）时（r=0.358对r=0.665），提示在继发性脑损伤的演变过程中，唯有颅内压增高导致ONSD≥5 mm时，二者的相关性才显现出来，此时再采取治疗措施可能会延误治疗时机。因此，不同颅内压水平下的ONSD无创性评估颅内压的准确性有所差异。图2 ROC曲线显示，PI诊断ICP≥20 mm Hg的曲线下面积为0.729(95%CI:0.623～0.834,P=0.000)
图2 ROC曲线显示，PI诊断ICP≥20 mm Hg的曲线下面积为0.729(95%CI:0.623～0.834,P=0.000)在生理状况下，脑血流自动调节（CA）能力正常，颅内压增高可导致脑小血管顺应性扩张，脑血管阻力减小，从而保持脑血流相对稳定[14-15]。PI可以反映脑血管远端阻力的变化，是评价脑小血管顺应性和弹性的重要指标，其计算公式为：PI=(PSV-EDV）/Vm。当脑血流自动调节能力受损时，脑小血管失去扩张能力，颅内压增高导致脑血管阻力增加，PI进行性升高，脑血流量减少。由此可见，当脑血流自动调节能力受损时，有创性颅内压监测与PI无创性评估颅内压具有较高的一致性[16]。但也有学者对PI与颅内压的相关性持有异议：Bellner等[17]的研究显示，PI与颅内压呈正相关（r=0.938,P<0.001),PI诊断颅内压增高（ICP>20 mm Hg）的灵敏度为0.89、特异度0.92，并推算出PI>2.13时ICP>22 mm Hg、PI<1.20时ICP<12 mm Hg。Prunet等[18]认为，PI可以反映颅内压水平，其诊断颅内压增高（≥20 mm Hg）的ROC曲线下面积为0.901(95%CI:0.794～1.000,P<0.01），灵敏度为0.800、特异度0.900，其所对应的PI临界值为1.35。de Riva等[19]则认为PI并非压力指标，不能准确反映患者颅内压水平。Behrens等[20]的观点是：颅内压受脑灌注压、心率、脉压差（PP）、脑血管阻力、脑血管顺应性、脑血流自动调节能力等多种因素的影响，并提出计算公式：
本文编号：3369417
【文章来源】：中国现代神经疾病杂志. 2020,20(07)北大核心
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
ROC曲线显示，PI诊断ICP≥20 mm Hg的曲线下面积为0.729(95%CI:0.623～0.834,P=0.000)
视神经鞘是硬脑膜在视神经管内的延续，健康成人ONSD为2.20～5.00 mm。既往研究显示，颅内压增高（P=0.015）和视神经鞘增宽（P=0.035）均是重型颅脑创伤患者死亡的危险因素[7]，因此ONSD理论上可以反映颅内压水平[8]。目前尚缺乏统一的ONSD诊断颅内压增高的标准，同时缺乏不同颅内压水平下二者的相关性研究。既往研究均以ONSD 5 mm为诊断颅内压增高（ICP≥20 mm Hg）的阈值[9-11]。在本研究中，Pearson相关分析显示，术后1周颅内压与ONSD呈正相关关系（r=0.679,P=0.000），且颅内压增高（ICP≥20 mm Hg）时二者相关性较颅内压正常（ICP<20 mm Hg）时更加显著(r=0.665对r=0.358);ROC曲线显示，ONSD诊断颅内压增高（ICP≥20 mm Hg）的曲线下面积为0.900(95%CI:0.831～0.969,P=0.000），其所对应的临界值即为5 mm。这一结果符合颅脑创伤后的病理生理改变，颅内压越高、ONSD越宽。Maissan等[12]的研究显示，颅脑创伤患者气管切开后颅内压升至≥20 mm Hg时，ONSD迅速增至≥5 mm，因此ONSD的增加能够快速、准确地反映颅内压的增高变化。Rajajee等[13]的研究结果同样支持上述结论，即颅内压增高时ONSD迅速增加，而颅内压恢复至正常水平时其仍处于增宽水平，因此相较于颅内压的降低，ONSD的降低具有延迟性，这可能导致根据ONSD无创性评估颅内压时易引起过度治疗。本研究也进一步证实了ONSD无创性评估颅内压的延迟性，ONSD≥5 mm时与颅内压具有较强的正相关关系（r=0.644,P=0.000），而ONSD<5 mm时则与颅内压无关联性（r=0.376,P=0.137）；且颅内压正常（ICP<20 mm Hg）时二者相关性弱于颅内压增高（ICP≥20 mm Hg）时（r=0.358对r=0.665），提示在继发性脑损伤的演变过程中，唯有颅内压增高导致ONSD≥5 mm时，二者的相关性才显现出来，此时再采取治疗措施可能会延误治疗时机。因此，不同颅内压水平下的ONSD无创性评估颅内压的准确性有所差异。图2 ROC曲线显示，PI诊断ICP≥20 mm Hg的曲线下面积为0.729(95%CI:0.623～0.834,P=0.000)
图2 ROC曲线显示，PI诊断ICP≥20 mm Hg的曲线下面积为0.729(95%CI:0.623～0.834,P=0.000)在生理状况下，脑血流自动调节（CA）能力正常，颅内压增高可导致脑小血管顺应性扩张，脑血管阻力减小，从而保持脑血流相对稳定[14-15]。PI可以反映脑血管远端阻力的变化，是评价脑小血管顺应性和弹性的重要指标，其计算公式为：PI=(PSV-EDV）/Vm。当脑血流自动调节能力受损时，脑小血管失去扩张能力，颅内压增高导致脑血管阻力增加，PI进行性升高，脑血流量减少。由此可见，当脑血流自动调节能力受损时，有创性颅内压监测与PI无创性评估颅内压具有较高的一致性[16]。但也有学者对PI与颅内压的相关性持有异议：Bellner等[17]的研究显示，PI与颅内压呈正相关（r=0.938,P<0.001),PI诊断颅内压增高（ICP>20 mm Hg）的灵敏度为0.89、特异度0.92，并推算出PI>2.13时ICP>22 mm Hg、PI<1.20时ICP<12 mm Hg。Prunet等[18]认为，PI可以反映颅内压水平，其诊断颅内压增高（≥20 mm Hg）的ROC曲线下面积为0.901(95%CI:0.794～1.000,P<0.01），灵敏度为0.800、特异度0.900，其所对应的PI临界值为1.35。de Riva等[19]则认为PI并非压力指标，不能准确反映患者颅内压水平。Behrens等[20]的观点是：颅内压受脑灌注压、心率、脉压差（PP）、脑血管阻力、脑血管顺应性、脑血流自动调节能力等多种因素的影响，并提出计算公式：
本文编号：3369417
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