超声辅助诊断儿童非旋转型肱骨外髁骨折及闭合复位克氏针固定疗效的初步研究

发布时间：2021-09-25 05:53

　　背景:19世纪末,X光机运用到临床,为骨折提供了良好的诊断及评估手段。但由于X射线在软骨内穿透度高,在诊断儿童骨折时,X线片常不能显示骨折全貌。21世纪,随着肌骨超声、关节造影、三维CT重建、磁共振等诊断技术的发展,儿童骨折的诊断变得更加精准化;儿童肱骨外髁骨折属于关节内骨折,复位要求较高,切开解剖复位是有效的治疗方法,但在实际工作中,闭合复位也能获得满意的预后。如今,闭合复位经皮克氏针固定已经成为很多医生治疗儿童肱骨外髁骨折的首选方法。目的:初步探讨超声检查对儿童非旋转型肱骨外髁骨折的诊断及评估的意义,并分析在超声分型及造影指导下进行的闭合撬拨复位经皮克氏针固定术的疗效和优势。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月在我院行肘关节超声诊断的肱骨外髁骨折病例共62例,计算超声诊断肱骨外髁骨折软骨铰链断裂、移位的敏感度和特异度,并比较了闭合复位与切开复位治疗Song Ⅳ型病例的手术时间、骨折愈合时间、肘关节功能、提携角丢失度及并发症等指标。结果:1.超声诊断肱骨外髁骨折软骨铰链断裂的敏感度为89.4%,特异度为93.3%,超声诊断肱骨外髁骨折软骨断端移位的敏感度为82.4%,特异... 

【文章来源】：苏州大学江苏省 211工程院校

【文章页数】：50 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图１：儿童肱骨外髁骨折Ｓｏｎｇ分型图示Ｗ??

资料与方法?超声辅助诊断儿童非旋转型肱骨外髁骨折及闭合复位克氏针固定疗效的初步研究??２．超声检查方法及超声下分型??２．１超声检查方法：??①充分安抚患儿，使其平卧，轻柔的拆除起到临时固定作用的石膏托。??②助手托住患肢，轻柔的将前臂摆于旋后位，肘关节尽量伸直。??③涂抹超声锅合剂，使用Ｐｈｉｌｉｐｓ?Ａｆｆｉｎｉｔｉ?５０超声诊断仪，开启肌骨模式，将探头??垂直于肱骨纵轴，摆于肱二头肌投影中段位置。??④探头向远端缓慢平移，当图像上出现横向高回声，说明己到达肱骨远端已骨化??的皮质边缘。??⑤继续向远端平移，直至出现“夹心征”（见图３左下图）：即两条高回声线中??存在着一片低回声区，图像下方高回声区为肱骨远端成熟骨皮质，图像中间为软骨，??图像上方是由软骨关节面与肌肉（肱肌）的声阻抗差形成的高回声区。将此平面作为??诊断标准平面。??⑥在标准平面上下轻微的平移探头，观察是否出现软骨铰链断裂、移位情况。（注：??向下平移探头时会出现骨皮质走行线片段缺失、变短的情况，这是由于不同年龄患儿??肘关节骨化程度不同引起的）。??⑦观察到损伤部位后，将探头旋转９０°，从肘窝内侧向外侧平移，观察纵切面。??ｊ?Ｖ＇??ｋ?／?Ｉ?＇?ｒ??图２：超声检査手法，蓝色箭头指探头移动方向??２??

资料与方法?超声辅助诊断儿童非旋转型肱骨外髁骨折及闭合复位克氏针固定疗效的初步研宄??图４：超声分型图示：从左到右分别为１、２、３型：上方髙回声区为关节面（软骨）走行线，下??方高回声区为肱骨远端已骨化的皮质轮廓；红色箭头提示软骨断裂，绿色箭头提示软骨断裂伴移??位（阶梯征），两个绿箭头中间的髙回声为血肿。??表２：超声分型描述??分型?关节面走行线（软骨铰链）?对应Ｓｏｎｇ分型?稳定性??＂１?Ｓ?ＴＴｎ?＾??２?断裂无移位?ＩＩＩ?不稳定??Ｊ?断裂伴移位?ＩＶ?很不稳定??３．获取临床资料的途径（诊疗流程）??根据病史、查体及Ｘ线表现确诊为肱骨外髁骨折后，行超声检查，并在超声下??分型。然后，根据分型采取对应治疗措施：对１型采取屈肘９０°旋后长臂石膏固定，??每周复查Ｘ线至骨折愈合，若出现骨折移位，则记录为假阴性病例，行造影检查，??根据检查结果再决定治疗方案；对２、３型采取麻醉下肘关节造影检查，若提示软骨??铰链存在，则记录为假阳性病例，行保守治疗，若造影提示软骨铰链断裂，无移位的??行原位克氏针内固定＋石膏外固定，移位的（骨折内外侧间隙不等、间隙＞２ｍｍ）行??闭合撬拨复位经皮克氏针内固定＋石膏外固定，若闭合复位失败则行切开复位，克氏??针外置。将造影确定为Ｓｏｎｇ?ＩＶ型病例分为闭合组与切开组，记录手术时间、骨折愈??合时间、肘关节功能、提携角丢失度及并发症指标。??４??


本文编号：3409225