超声造影在肥厚型心肌病中的应用

发布时间：2021-10-09 09:19

　　<正>肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy,HCM）为较常见遗传性心肌病,呈常染色体显性遗传。成人HCM发病率为0.02%～0.23%,儿童确切发病率未知,基于人口普查报告显示,年发病率约为0.03～0.05/10000。临床报道HCM是青少年和运动员猝死主要原因之一[1-3]。经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）是HCM临床诊断、评估和随访的首选工具。约12%的 

【文章来源】：中华医学超声杂志(电子版). 2020,17(05)北大核心CSCD

【文章页数】：5 页

【图文】：

一例非对称性HCM患者TTE、左心声学造影及CMR图像。图a为TTE示基底段前壁、前侧壁、下侧壁、下间隔心内膜显示不清；图b为左心声学造影示基底段心内膜清晰，易于区分肌束、腱索与心肌组织；图d为TTE中间段前壁与前侧壁心内膜边界显示欠清，乳头肌与心肌区分困难；图e为左心声学造影中间段前壁清晰显示，乳头肌与心肌易于区分；图g为TTE示心尖段似可见少许肌窦，与致密心肌间边界不清；图h为左心声学造影心尖段能清晰显示心尖段的肌窦，易于区分肌窦与心肌组织；相较于TTE，左心声学造影能更清晰的显示心内膜，但对于前壁、侧壁心外膜的显示仍有不足

HCM也可累及右心室，但目前关于右心室壁受累HCM报道较少，右心室壁肥厚常被临床忽略。Maron等[24]2007年报道，约30%HCM存在右心室壁肥厚。Mozaffarian等[25]、Comella等[26]报道，肥厚累及右心室高达67%～70%。孤立性右心室肥厚型心肌病，以右心室壁肥厚为主，不累及左心室壁者非常罕见，本中心曾报道1例[27]。右心室形态不规则，解剖结构复杂，TTE评价易发生漏诊。左心室超声造影可提高右心室壁肥厚检出率。目前对右心室壁肥厚认识尚不全面，当怀疑存在右心室病变时，左心室超声造影可以提供更多有用的诊断信息。在本中心临床实践中，左心室超声造影确实提高了右心室壁肥厚的检出（图4）。二、心肌超声造影评价HCM心肌灌注

心肌超声造影成像是在极低机械指数模式下，先破坏感兴趣区心肌内超声微泡，通过测量与观察心肌微泡再灌注的起始时间、持续时间、感兴趣区心肌增强的程度，以及其动态增强曲线等参数，间接评价心肌血流灌注[7,28-29]。微泡灌注速度反映心肌血流速度，心肌内造影剂浓度达到最大饱和时，其信号强度则反映毛细血管血容量。造影剂微泡再灌注达峰时间和（或）灌注浓度异常时，则表明心肌微循环系统血流速度和（或）血容量发生改变[7-8]。心肌超声造影可用于评估HCM心肌灌注，指导经皮肥厚心肌消融，评价心肌纤维化，对HCM治疗及预后评价起着重要作用。

【参考文献】：
期刊论文
[1]左心室和心肌声学造影的仪器设置与方法学[J]. 吴爵非,彭冠华,张建琴,查道刚.  中华医学超声杂志(电子版). 2019(10)
[2]心尖肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤的临床及心脏磁共振特征分析[J]. 杨凯,赵世华,陆敏杰,宋燕燕,李璐,陈秀玉,尹刚,魏梦蝶.  中华心血管病杂志. 2019 (07)
[3]中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南[J]. 宋雷,邹玉宝,汪道文,惠汝太.  中华心血管病杂志. 2017 (12)
[4]中国心血管超声造影检查专家共识[J]. 张运,尹立雪,邓又斌,任卫东,张梅,穆玉明.  中华超声影像学杂志. 2016 (04)
[5]心肌超声造影评价肥厚型心肌病患者局部心肌收缩功能与灌注的关系[J]. 王婷,邓又斌,朱英,王纯,杨好意,毕小军,刘红云.  中华医学超声杂志(电子版). 2011(10)
[6]心肌声学造影超声心动图在肥厚性梗阻型心肌病化学消融术中的作用[J]. 栾姝蓉,李治安,何怡华,裴金凤,孙琳,房芳,陈小珠.  中华超声影像学杂志. 2002(12)



本文编号：3426077