肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的超声漏误诊分析
发布时间：2022-02-11 07:01
目的探讨超声诊断肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的漏误诊原因。方法选取2018年1月1日至2019年12月25日于北京协和医院经CT血管造影（CTA）检查诊断为肾动脉分支异常的80例患者共103个肾的超声检查结果,与CTA检查结果进行对比分析,重点讨论肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的漏误诊原因。结果在CTA诊断的103个肾中,27个为肾动脉变异合并狭窄,76个仅为肾动脉分支异常不伴肾动脉狭窄。在肾动脉变异合并狭窄的27个肾中,2个超声正确诊断（检出率为7.4%）,均由高年资超声医师检查;25个超声诊断不全面或漏诊,其中15个由低年资超声医师检查,10个由高年资超声医师检查。仅肾动脉分支异常的76个肾中,9个超声正确诊断（检出率为11.8%）,其中8个高年资超声医师检查,1个由低年资超声医师检查;67个超声漏诊,其中24个由低年资超声医生检查,43个由高年资超声医师检查。结论肾动脉分支变异伴或不伴肾动脉狭窄的超声检出率较低,超声检出水平与工作年限可能有一定关系,提示在超声医师临床实践及教学培训过程中,注意强化对肾动脉分支异常的全面认识,将有助于提高超声检查对肾动脉分支异常这类疾病的检出...
【文章来源】：中华医学超声杂志(电子版). 2020,17(09)北大核心CSCD
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
～4左肾动脉过早分支伴左肾动脉主干及分支起始处狭窄患者的超声声像图。
目前CTA是临床上应用最广的肾血管造影手段，能通过三维重建显示肾动脉数量、管径和走行情况。但CTA存在辐射损伤，而且对造影剂过敏、肾功能不全者不宜使用[8]。除此之外，彩色多普勒超声具有便捷、安全，无创和无辐射等优势，并可通过不同切面显示肾动脉的开口位置及走行。同时，频谱多普勒超声可对血流动力学进行动态评估，有助于对肾动脉狭窄等变异作出明确诊断。文献报道副肾动脉经CTA检出率可达96%～100%[5]，而超声对副肾动脉的检出率仅为2.27%[5,9]。彩色多普勒超声对肾动脉变异显示率偏低的主要原因在于肾动脉检查易受患者肠道气体干扰、呼吸配合等多种因素影响。同时，超声医师对肾动脉变异这一先天性变异的关注度不足也是超声检出率较低的重要原因。本文主要通过回顾性分析80例患者的CTA检出肾动脉分支异常的103个肾超声检查结果，对超声诊断本组肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的准确率及漏误诊原因进行总结，并希望通过本研究的漏、误诊原因分析结果，进一步在临床工作及培训中进行相应的针对性强化，从而有效地提高超声对该疾病的检出率及诊断能力，为改进并优化肾动脉超声诊断的临床实践、教学培训提供循证依据。27个CTA检查诊断为肾动脉变异伴肾动脉狭窄的肾中，2个超声正确诊断肾动脉异常合并狭窄，本组肾动脉分支异常合并狭窄的超声检出率为7.4%。其中25个超声诊断不全面或漏诊，进一步分析其诊断不全或漏诊原因：其中4个超声均检出肾动脉狭窄但漏诊过早分支，1个超声检出肾动脉狭窄和副肾动脉但漏诊过早分支，8个超声检出肾动脉狭窄漏诊副肾动脉，分析其可能原因是超声医师对早发分支以及副肾动脉认知不足而漏诊，而肾动脉狭窄可以从肾动脉管径、流速以及叶间动脉频谱呈小慢波等多方面进行评估，因此其检出率高于肾动脉分支异常。9个肾超声均漏诊副肾动脉及肾动脉狭窄，分析其原因：（1）肾动脉较细且走行迂曲，其位置也比较深，容易受患者的腹壁脂肪、肠道气体以及肠内容物等因素影响，显示全程困难，部分狭窄段或分支不易检出；（2）超声医师经验不足且对肾动脉扫查范围较小，肾动脉轻度狭窄或伴有副肾动脉及侧支循环时，均可能降低肾动脉流速而导致血流动力学改变不明显，从而导致轻中度肾动脉狭窄以及肾动脉分支异常的漏诊。另有3个超声检出副肾动脉但漏诊肾动脉狭窄，其中1个左肾动脉起始处轻度狭窄，2个副肾动脉起始处重度狭窄，漏诊原因可能在于：（1）左肾动脉起始处易受患者肠道气体干扰、显示全程难度较大；（2）左肾动脉轻度狭窄时，肾内外血流动力学改变不明显而导致漏诊；（3）副肾动脉管径较细，彩色多普勒血流显像不易发现因血管狭窄处血流速度加快形成湍流造成的混叠“五彩镶嵌”血流[5,9]。
【参考文献】：
期刊论文
[1]双支肾动脉的超声诊断价值[J]. 王亚红,王莹,葛志通,王红燕,高彬洋,李建初. 中华医学超声杂志(电子版). 2018(10)
[2]肾动脉狭窄规范化超声检查[J]. 王健,王亚红,李建初. 中华医学超声杂志(电子版). 2018(10)
[3]彩色多普勒超声诊断高血压患者副肾动脉的价值[J]. 邢媛媛,勇强. 中国超声医学杂志. 2017(09)
[4]超声对肾动脉狭窄漏诊及误诊原因分析[J]. 刘莉,周静,金艳萍,方永有. 临床超声医学杂志. 2016(08)
[5]超声评价副肾动脉及其临床意义[J]. 李鹏,石健,邵玉红,孟圆峰. 中国医学影像技术. 2014(12)
[6]肾动脉及副肾动脉狭窄超声诊断及漏误诊分析[J]. 高小瞻,胡文法,马飞,毛剑平,梁社富. 临床误诊误治. 2013(03)
[7]肾动脉变异的研究进展[J]. 吴岩,周文泉. 医学研究生学报. 2012(11)
本文编号：3619826
【文章来源】：中华医学超声杂志(电子版). 2020,17(09)北大核心CSCD
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
～4左肾动脉过早分支伴左肾动脉主干及分支起始处狭窄患者的超声声像图。
目前CTA是临床上应用最广的肾血管造影手段，能通过三维重建显示肾动脉数量、管径和走行情况。但CTA存在辐射损伤，而且对造影剂过敏、肾功能不全者不宜使用[8]。除此之外，彩色多普勒超声具有便捷、安全，无创和无辐射等优势，并可通过不同切面显示肾动脉的开口位置及走行。同时，频谱多普勒超声可对血流动力学进行动态评估，有助于对肾动脉狭窄等变异作出明确诊断。文献报道副肾动脉经CTA检出率可达96%～100%[5]，而超声对副肾动脉的检出率仅为2.27%[5,9]。彩色多普勒超声对肾动脉变异显示率偏低的主要原因在于肾动脉检查易受患者肠道气体干扰、呼吸配合等多种因素影响。同时，超声医师对肾动脉变异这一先天性变异的关注度不足也是超声检出率较低的重要原因。本文主要通过回顾性分析80例患者的CTA检出肾动脉分支异常的103个肾超声检查结果，对超声诊断本组肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的准确率及漏误诊原因进行总结，并希望通过本研究的漏、误诊原因分析结果，进一步在临床工作及培训中进行相应的针对性强化，从而有效地提高超声对该疾病的检出率及诊断能力，为改进并优化肾动脉超声诊断的临床实践、教学培训提供循证依据。27个CTA检查诊断为肾动脉变异伴肾动脉狭窄的肾中，2个超声正确诊断肾动脉异常合并狭窄，本组肾动脉分支异常合并狭窄的超声检出率为7.4%。其中25个超声诊断不全面或漏诊，进一步分析其诊断不全或漏诊原因：其中4个超声均检出肾动脉狭窄但漏诊过早分支，1个超声检出肾动脉狭窄和副肾动脉但漏诊过早分支，8个超声检出肾动脉狭窄漏诊副肾动脉，分析其可能原因是超声医师对早发分支以及副肾动脉认知不足而漏诊，而肾动脉狭窄可以从肾动脉管径、流速以及叶间动脉频谱呈小慢波等多方面进行评估，因此其检出率高于肾动脉分支异常。9个肾超声均漏诊副肾动脉及肾动脉狭窄，分析其原因：（1）肾动脉较细且走行迂曲，其位置也比较深，容易受患者的腹壁脂肪、肠道气体以及肠内容物等因素影响，显示全程困难，部分狭窄段或分支不易检出；（2）超声医师经验不足且对肾动脉扫查范围较小，肾动脉轻度狭窄或伴有副肾动脉及侧支循环时，均可能降低肾动脉流速而导致血流动力学改变不明显，从而导致轻中度肾动脉狭窄以及肾动脉分支异常的漏诊。另有3个超声检出副肾动脉但漏诊肾动脉狭窄，其中1个左肾动脉起始处轻度狭窄，2个副肾动脉起始处重度狭窄，漏诊原因可能在于：（1）左肾动脉起始处易受患者肠道气体干扰、显示全程难度较大；（2）左肾动脉轻度狭窄时，肾内外血流动力学改变不明显而导致漏诊；（3）副肾动脉管径较细，彩色多普勒血流显像不易发现因血管狭窄处血流速度加快形成湍流造成的混叠“五彩镶嵌”血流[5,9]。
【参考文献】：
期刊论文
[1]双支肾动脉的超声诊断价值[J]. 王亚红,王莹,葛志通,王红燕,高彬洋,李建初. 中华医学超声杂志(电子版). 2018(10)
[2]肾动脉狭窄规范化超声检查[J]. 王健,王亚红,李建初. 中华医学超声杂志(电子版). 2018(10)
[3]彩色多普勒超声诊断高血压患者副肾动脉的价值[J]. 邢媛媛,勇强. 中国超声医学杂志. 2017(09)
[4]超声对肾动脉狭窄漏诊及误诊原因分析[J]. 刘莉,周静,金艳萍,方永有. 临床超声医学杂志. 2016(08)
[5]超声评价副肾动脉及其临床意义[J]. 李鹏,石健,邵玉红,孟圆峰. 中国医学影像技术. 2014(12)
[6]肾动脉及副肾动脉狭窄超声诊断及漏误诊分析[J]. 高小瞻,胡文法,马飞,毛剑平,梁社富. 临床误诊误治. 2013(03)
[7]肾动脉变异的研究进展[J]. 吴岩,周文泉. 医学研究生学报. 2012(11)
本文编号：3619826
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