彩色多普勒超声及E成像对不同功能状态桥本氏病的应用价值

发布时间：2017-08-01 14:24

  本文关键词：彩色多普勒超声及E成像对不同功能状态桥本氏病的应用价值

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【摘要】：目的 探讨常规超声及超声弹性(Elasticity, E)成像在桥本氏病(Hashimoto's thyroiditis, HT)中的诊断价值。方法收集80例经临床确诊的已排除合并结节和其它疾病(亚急性甲状腺炎、Graves病和其它影响甲状腺功能疾病)的桥本氏病患者行常规超声及超声弹性成像检查,并根据甲状腺功能不同将其分为甲功正常组、甲亢组、亚临床甲减组、甲减组各20例,并选取50例甲状腺功能正常人群(年龄分布及性别比例与病例组类似.均无甲状腺疾病史)作为对照组,记录并分析常规超声检查结果(甲状腺的大小、回声、是否伴“结节样”增生、实质的血流分布状况以及颈部淋巴结情况等)、甲状腺功能及甲状腺11个弹性参数指标；测量甲状腺与同侧颈部胸锁乳突肌的应变率比值(strain ratio, SR),分别统计各组间SR的差异.并分析其与血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)的相关性。结果 (1)病例组中超声图像表现复杂多样,甲状腺体积可正常、增大或缩小,但以峡部增厚较为常见,内部回声常呈减低不均的声像图表现；HT甲亢组以局灶性回声不均型为主(13/20,65%),HT甲功正常组以弥漫性回声减低型为主(14/20,70%),亚临床甲减组与临床甲减组均以弥漫性回声减低型以及“结节样”增生型为主(分别为17/20,85%；18/20,90%)。(2)病例组中所有患者均伴有颈Ⅵ区淋巴结可见或肿大(80/80,100%)。(3)为了更直观的评估腺体内血流情况,采用杜岚等[1]文献中报道的血流分级,将甲状腺内血流分为0-3级：0级,腺体内无血流信号或仅见较大血管分支显示血流；Ⅰ级,腺体内可见散在血流信号,覆盖面积1/3甲状腺；Ⅱ级,腺体内弥漫分布血流信号,覆盖面积为1/3-1/2甲状腺；Ⅲ级,腺体内弥漫分布彩色血流信号,可呈“火海征”,覆盖面积2/3,各组的血流分布情况存在差异,正常对照组血流为0级(50/50,100%),HT甲亢组以Ⅱ、Ⅲ级为主(18/20,90%),HT甲功正常组以Ⅰ、Ⅱ级为主(15/20,75%),亚临床甲减组以及临床甲减组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级均可见到(分别占18/20,90%；17/20,85%)。(4)正常对照组弹性图像呈均匀的绿色,评分为1分(50/50、100%),HT甲亢组评分以1分为主(14/20,70%),甲功正常组表现为蓝绿夹杂,以2分为主(13/20,65%),亚临床甲减组表现为蓝绿相间,以2分为主(12/20,60%),临床甲减组以蓝色为主,评分为3分(16/20,80%)；正常对照组评分低于HT病例组,正常对照组甲亢甲功正常组亚临床甲减组甲减组。(5)在11组弹性参数中除复杂度(COMP)、杂乱度(IDM)、一致性(ASM)、相关性(CORR)在各组间的差异无统计学意义外,其余指标在各组间比较有差异,且以弹性应变均值(MEAN)和蓝色面积比例(AREA)较为明显,HT组弹性应变均值(MEAN)低于对照组,蓝色面积比例(AREA)高于对照组。(6)SR甲状腺功能亢进组对照组甲状腺功能正常组亚临床甲状腺功能减低组临床甲状腺功能减低组,HT的SR与血清TSH呈显著正相关(r=0.50.P=0.000),桥本氏病患者SR随血清TSH的增加而增加,线性回归方程为Y=0.973+0.183X(X为血清中TSH,Y为应变率)。结论(1).HT常规的二维超声声像图大都能直接显示病灶信息,具有一定的特异性,但常规超声对不典型的HT表现可无异常,而弹性成像技术通过了解腺体的软硬度,能评估病情进展状况,为HT的诊断提供更为客观的信息,进而能提高HT的超声诊断准确率。(2).弹性成像能给予相对准确的评分,可通过弥散定量技术,得到多组弹性参数,各弹性参数值能反映腺体的硬度变化,这对于评价不同功能状态下HT具有一定的临床应用价值。(3).正常对照组SR低于HT病例组,表明HT组的腺体组织硬度增大,与HT的病理生理改变具有较好的一致性、相关性,且SR与血清TSH具有显著正相关性,这开辟了超声诊断HT的一条新途径,也增加了对不同甲状腺功能HT诊断的一种新方法。(4).弹性应变均值(MEAN)蓝色面积比例(AREA)以及应变率(SR)在甲亢和正常对照组间均无统计学意义,这也许提示仅依靠弹性图像来区分这两类疾病的意义可能不大。
【关键词】：超声 弹性成像 桥本氏病
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.1;R581
【目录】：

• 英文缩略词5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 引言12-14
• 资料与方法14-17
• 结果17-35
• 讨论35-41
• 结论41-42
• 参考文献42-46
• 综述46-54
• 参考文献50-54
• 攻读硕士研究生期间发表文章情况54-55
• 致谢55

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

1 刘凤菊;勇强;陶虹;;超声实时组织弹性成像技术在甲状腺弥漫性病变中的应用[J];临床超声医学杂志;2012年11期

2 朱剑;胡元平;;超声弹性成像的影响因素[J];中国介入影像与治疗学;2013年11期

3 温乔;;二维及彩色多普勒超声对桥本氏病的诊断价值[J];西部医学;2008年06期

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5 朱德强;杜正文;师贞宗;王玉明;;局部注射治疗32例亚急性甲状腺炎诊治体会[J];中国中医药现代远程教育;2011年02期

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本文编号：604696