鼻咽癌调强放射治疗中修改靶区的必要性

发布时间：2017-08-05 17:25

  本文关键词：鼻咽癌调强放射治疗中修改靶区的必要性

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【摘要】：目的:由于鼻咽部肿瘤位置较深,易发生淋巴结转移,手术很难做到完全切尽;且鼻咽癌病理分型多为低分化鳞癌,对放疗射线敏感,决定了放射治疗是其首选及主要治疗手段。鼻咽部解剖结构复杂,周围毗邻许多重要的正常组织器官,其受照剂量与患者的生活质量有着密切的关系,因此提高肿瘤靶区的照射剂量同时又减少周围正常组织的受照剂量是提高放疗疗效的关键问题。目前调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)凭借自身的剂量学优势已被广泛应用于头颈部肿瘤的治疗中,尤其是同步推量调强放射治疗,该技术能满足靶区及周围正常组织器官剂量的要求,患者往往使用一个计划贯穿于整个治疗过程中。然而,在临床上,我们发现随着治疗的进行,原发肿瘤、转移肿大淋巴结的缩小及体重下降等因素的变化,尤其是肿瘤体积较大或靶区大正常组织包括的范围大,导致病人解剖结构的改变。基于以上改变,本研究对所有入组的鼻咽癌患者进行每周大孔径CT扫描复位,探讨治疗过程中靶区和危及器官体积和剂量的变化规律,为修正靶区的时机和价值提供参考。方法和材料:选择接受同步放化疗的20例初治鼻咽癌患者,分别在同步推量调强放射治疗(simultaneous integrated boost-intensity modulated radiotherapy,SIB-IMRT)的第1周(5次)、2周(10次)、3周(15次)、4周(20次)及第5周(25次)结束时进行大孔径CT扫描复位,每次复位CT分别定义为CT5,CT10,CT15,CT20,CT25,后在复位CT图像上重新勾画靶区和危及器官,并将原始计划(PLAN 0)的射野复制到复位CT图像上,由计划系统重新进行计算产生复合计划(HPLAN,Hybrid Plan),HPLAN上的剂量分布即为患者在治疗过程中若按原始计划执行实际接受的剂量。并记录治疗开始前至治疗结束这一期间患者的体重变化。然后对每周的靶区和危及器官的体积和剂量、体重的变化进行测定和相关分析。结果分析:在放疗的第一周结束时,鼻咽GTV、CTV1的和CTV2的体积缩小的最明显,与定位CT图像上的体积相比,差异有统计学意义(P0.001,0.001和0.003);第2、3、4、5周体积逐渐缩小,缩小的速率逐渐变小。相应的在HPLAN上到PGTV、PTV1和PTV2的实际接受的最小剂量与PLAN0相比,差异也是有统计学意义的(P0.001,0.001,和0.001)。左侧腮腺的体积在第1周放疗结束时增加了3.163，

本文编号：626061