胎儿脐动脉、大脑中动脉血流动力学对预测帆状胎盘妊娠结局的分析

发布时间：2017-08-15 11:04

  本文关键词：胎儿脐动脉、大脑中动脉血流动力学对预测帆状胎盘妊娠结局的分析

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【摘要】：目的利用彩色多普勒超声检查(Color Doppler Ultrasound),探讨帆状胎盘妊娠结局不良与脐动脉(UA)、大脑中动脉(MAC)血流参数的相关性。方法2010年1月~2015年2月在我院(北京航空总医院)住院分娩孕妇共19750例,其中产前超声诊断为单胎妊娠合并帆状胎盘,并经自然分娩及产后病理证实95例,孕妇年龄21~35岁,平均26.70±3.86岁;孕周30~41周,平均34.11±9.48周,作为病例组。依据帆状胎盘胎儿妊娠结局,将其分为妊娠结局良好组、轻度不良组及中重度不良组。另选取同期住院分娩并且年龄、孕周与病例组相匹配100例正常妊娠孕妇作为对照组,采用回顾性分析胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数的变化。常规检查仪器采用GE-E8彩色超声诊断仪,选用产科模式,腹部探头频率3.5~6MHz;腔内探头频率5~8.5MHz,以及三维容积探头频率3.5~5.0MHz进行扫查。按照常规产科超声检查顺序进行系统扫查,重点观察脐带根部与胎盘连接部位的位置关系以及追踪脐血管走形,应用彩色多普勒(CDFI)来显示脐动脉及大脑中动脉的血流情况,应用脉冲多普勒(PW)获得胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MAC)的S/D值(收缩期峰值流速(MAX)/舒张末期流速(MIN))、RI值(血管阻力指数=收缩期峰值流速(MAX)-舒张末期流速(MIN)/收缩期峰值流速(MAX)),利用超声诊断仪的软件程序自动算出脐动脉S/D、RI值,并对图像和数据进行存储、分析。结果1妊娠结局中重度不良组胎儿脐动脉S/D、RI值均显著高于其他三组,中重度组大脑中动脉S/D、RI均显著低于其他三组,差异有统计学意义(P0.05)。说明妊娠结局中重度不良的胎儿已经开始出现宫内窘迫情况;妊娠结局妊娠结局中重度不良的胎儿大脑中动脉S/D、RI值明显低于正常组、结局良好组及轻度不良组,说明胎儿“脑保护效应”正在逐渐失去脑保护的作用,胎儿慢性缺氧程度逐步加重。2妊娠结局良好组、妊娠结局轻度不良组与正常对照组脐动脉、大脑中动脉S/D、RI值之间差异无显著性(P0.05)。说明妊娠结局良好组、妊娠结局轻度不良组的脐动脉、大脑中动脉的S/D、RI值无明显改变。3脐动脉S/D、RI及大脑中动脉S/D、RI均与预后有相关性,其中脐动脉S/D、RI相关性较好。脐动脉S/D与脐动脉RI呈正相关,大脑中动脉S/D与大脑中动脉RI呈正相关。4脐动脉S/D的敏感性较高,脐动脉RI的特异性较高。脐动脉S/D曲线下面积0.851,标准误0.027,95%置信区间0.797~0.905,当其介于3.005~3.090判断妊娠结局不良的敏感性、特异性,根据约登指数确定以≥3.045作为鉴别妊娠结局不良的临界点,敏感性为81.1%,特异性为73.0%。脐动脉RI曲线下面积0.879,标准误0.023,95%置信区间0.833~0.925,当其介于0.655~0.715判断妊娠结局不良的敏感性、特异性,根据约登指数确定以≥0.685作为鉴别妊娠结局不良的临界点,敏感性为62.1%,特异性为94.0%。结论1胎儿脐动脉S/D、RI值与帆状胎盘妊娠结局具有良好的相关性,妊娠结局不良程度随着脐动脉S/D、RI值增高而加重。当脐动脉S/D值≥3.045时,其敏感性及特异性较高;脐动脉RI值≥0.685时,其特异性较高。2大脑中动脉与帆状胎盘妊娠结局的相关性虽然较差,但对脐动脉预测帆状胎盘妊娠结局具有一定的参考价值。3脐动脉S/D、RI值对妊娠结局不良的预测具有一定临床应用价值,且敏感性高,测量简捷。
【关键词】：彩色多普勒超声检查 脐动脉 大脑中动脉:帆状胎盘 妊娠结局
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.1;R714.5
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 英文缩略表11-12
• 引言12-14
• 第1章 临床研究14-38
• 1.1 材料与方法14-17
• 1.1.1 研究对象14-15
• 1.1.2 仪器设备15
• 1.1.3 研究内容及方法15-17
• 1.1.4 统计学处理17
• 1.1.5 可能出现的偏倚和质量控制措施17
• 1.2 结果17-28
• 1.2.1 彩色多普勒正常超声声像图17-18
• 1.2.2 正常妊娠脐动脉、大脑中动脉频谱图18-19
• 1.2.3 各组一般资料比较19-22
• 1.2.4 病例组与对照组脐动脉、大脑中动脉S/D、RI值比较22-24
• 1.2.5 脐动脉、大脑中动脉血流参数相关性分析24-25
• 1.2.6 脐动脉、大脑中动脉预测帆状胎盘妊娠结局的价值25-28
• 1.3 讨论28-34
• 1.3.1 正常脐动脉、大脑中动脉血流参数特点29-30
• 1.3.2 帆状胎盘妊娠结局不良的脐动脉、大脑中动脉血流参数分析30-31
• 1.3.3 脐动脉、大脑中动脉血流参数与帆状胎盘妊娠结局相关性31-33
• 1.3.4 联合脐动脉、大脑中动脉血流参数预测帆状胎盘妊娠结局33-34
• 1.3.5 不足与展望34
• 1.4 小结34
• 参考文献34-38
• 第2章 综述38-50
• 2.1 胎盘及脐带的正常结构38-39
• 2.2 相关发表机制39
• 2.3 临床表现及对妊娠结局的影响39-40
• 2.4 正常脐动脉及大脑中动脉血流检测40-42
• 2.4.1 正常脐动脉40-41
• 2.4.2 正常大脑中动脉41-42
• 2.5 血管前置42-43
• 2.6 相关产前检查43-44
• 2.6.1 三维及阴道超声检查43
• 2.6.2 羊膜镜检查43
• 2.6.3 实验室检查43-44
• 2.7 产前超声诊断及鉴别诊断44-46
• 2.8 不足与展望46
• 参考文献46-50
• 结论50-51
• 致谢51-52
• 导师简介52-53
• 作者简介53-54
• 学位论文数据集54

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 苏军领;刘梅菊;宋素景;郑晓霞;鲁红梅;郭伟男;李梦轩;李丽华;;四种监测方法在胎儿宫内窘迫诊断中的比较[J];河北医药;2010年10期

2 谢红宁;彩色多普勒超声检测母儿血流的临床意义[J];中国实用妇科与产科杂志;2004年01期

3 张玉,王全华,王建宏,严瑞兰;正常妊娠过程胎儿大脑中动脉和脐动脉血流阻力指数变化规律[J];中国医学影像技术;1997年03期

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本文编号：677789