彩超对心脏死亡器官捐献移植肝监测的研究

发布时间：2017-08-16 08:48

  本文关键词：彩超对心脏死亡器官捐献移植肝监测的研究

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【摘要】：[目的]通过二维超声观察心脏死亡器官捐献(DCD)移植肝的形态、大小、实质回声、肝血管、肝内外胆管、肝内及肝周有无异常回声,应用彩色多普勒技术观察肝动脉、门静脉、肝静脉、下腔静脉血流情况和多普勒频谱形态并测量血流参数,然后进行综合分析,反映DCD移植肝的形态学结构及血流动力学信息,对DCD移植肝脏的术后状况和预后判定提供指导意义,帮助临床医生及早诊断处理术后各种并发症,提高DCD移植肝的存活率。[方法]病例采集：2012年6月至2015年12月在我院进行肝移植的57例DCD移植肝受体。常规术后1天内进行首次超声检查,术后1周内每隔1天一次,2周后改为2天一次,然后每周1-2次,3个月后1-2个月一次,遇异常情况适当增减检查频率。测量肝脏右叶斜厚径、肝左叶厚径,观察肝脏形态、内部回声、胆管吻合情况、肝内及肝周有无异常,胸腔及腹腔有无积液。观察血管吻合情况及肝动脉、门静脉、肝静脉、下腔静脉管腔内有无异常回声,血流充盈情况和频谱形态并测量血流参数。在获取3个形态一致的频谱曲线后冻结图像,测量肝动脉收缩期峰值流速(Vmax)、舒张末流速(Vmin)、加速度(Acce)、加速时间(AT)、阻力指数(RI),门静脉、肝静脉、下腔静脉的内径及流速。[结果]彩色多普勒超声完成了对2012年6月至2015年12月在昆明市第一人民医院进行肝移植的57例DCD移植肝受体的超声监测。其中男性44例,女性13例,年龄4-72岁,平均46岁,术后治愈47例,死亡13例,13例死亡者均在术后2周内死亡。超声特征：二维灰阶超声：在DCD肝移植术后近期(1-2周),移植肝可稍增大,部分患者肝实质回声可有一过性增高,肝内外胆管表现多正常,少数呈轻-中度扩张,胆管壁回声可稍增强,中期(2周-1月)多可恢复正常；肝移植术后正常肝静脉及其二级属支在二维超声上一般均能显示。肝移植术后肝周、腹腔及胸腔可见少量积液或局限性积液；远期(1月后)肝脏大小、实质回声正常；肝内外胆管表现多正常；肝血管无特殊表现。彩色多普勒超声：肝动脉一般需用彩色多普勒显示肝内有搏动血流信号来提示其存在,频谱形态与正常肝脏基本一致,近期(1-2周)肝动脉速度可较正常有所减慢,阻力指数升高,中期(2周-1月)可恢复。门静脉彩色多普勒近期(1-2周)可呈红蓝相间的双向血流,呈连续毛刺状频谱,随呼吸运动有轻度起伏,平均流速为较正常增高,中期(2周-1月)可恢复为入肝的单向血流,流速渐恢复到正常或稍高。肝静脉近心端多为红蓝相间的血流信号,约20%的患者亦可呈单色离肝血流信号,频谱形态多为三相或双相波,少数呈单向频谱,近期(1-2周)流速较正常增高,中期(2周-1月)恢复成三相或双相波,流速渐恢复到正常范围。下腔静脉为单色血流信号,近心端可表现为类似于肝静脉的三相或双相波,远心端波幅减小并逐渐变为连续型:远期(1月后)肝动脉、门静脉、肝静脉、下腔静脉血流多正常。本研究57例DCD移植肝肝动脉及门静脉血流指数：近期(1-2周)肝动脉Vmax90.27±33.20～59.96±18.27cm/s,Vmin33.68±19.55～17.45±9.49 cm/s, RI0.72±0.08～0.63±0.10,AT108.5±36.18～54.6±14.49ms,Acce1091.2± 490.00～443.83±330.84cm/s2,门静脉V67.90±20.97～52.31±11.38 cm/s。中期(2周-1月)：Vmax81.99±19.38～77.66±47.48 cm/s,Vmin33.68±19.55～25.43 ±25.45 cm/s,RI0.71±0.09～0.63±0.11,AT95.25±36.49～70.37±31.91ms, Acce668.91±304.54～591.17±367.95cm/s2,门静脉V67.904±20.97～66.98±17.53cm/s,远期(1月后)Vmax88.22±21.23～74.18±22.12cm/s,Vmin36.16± 17.43～16.48±10.83cm/s、RI0.77±0.10～0.65±0.08,AT110.21±44.46～70.13± 24.36ms,Acce841.13±414.23～640.74±329.16cm/s2,门静脉V53.95±22.00～41.75±14.40cm/s。各血流参数测值一周内波动较大,一周后趋于稳定。本研究57例DCD移植肝并发症：57例中发现肝动脉狭窄2例(3.5%),肝动脉假性动脉瘤1例(1.2%),门静脉血栓2例(3.5%),下腔静脉血栓1例(1.2%),下腔静脉狭窄2例(3.5%),胆道狭窄3例(5.2%),胆结石或胆泥形成2例(3.5%),胆漏1例(1.2%),胆汁瘤1例(1.2%),急性排异反应8例(14%),胸腔积液57例(100%),腹腔积液57例(100%),肝内及肝周血肿31例(54.3%)。本研究57例DCD移植肝常规超声监测5例诊断可疑,经造影最后确诊,10例显示困难,经造影显示清楚。[结论]通过彩色多普勒超声对DCD移植肝的监测研究,为临床医生综合评估DCD移植肝情况提供及时、可靠的影像学依据,并对DCD移植肝脏的术后状况和预后判定提供指导意义,帮助临床医生及早诊断处理术后各种并发症。
【关键词】：彩色多普勒超声 DCD 移植肝
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R445.1;R657.3
【目录】：

• 缩略词表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 材料与方法15-16
• 结果16-22
• 讨论22-39
• 结论39-40
• 参考文献40-44
• 综述44-48
• 参考文献46-48
• 攻读学位期间获得的学术成果48-49
• 致谢49

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本文编号：682341