利用动态增强磁共振（DCE-MRI）定量诊断垂体病变

发布时间：2017-08-19 16:06

  本文关键词：利用动态增强磁共振（DCE-MRI）定量诊断垂体病变

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【摘要】：目的:应用MRI动态增强时间-信号曲线(TIC)对无功能腺瘤、泌乳素微腺瘤、Rathke囊肿、垂体功能减退症及正常垂体进行半定量分析,探讨TIC多项参数,包括最大信号强度(SImax)、达峰时间(Tmax)、各期强化率(E1-7)及峰值强化率(PER)鉴别诊断垂体病变的应用价值,并分析各参数的诊断效能。另采用快速容积采集序列(LAVA)扫描垂体大腺瘤,分别应用A定量分析软件和B定量分析软件进行定量分析,探讨不同软件对DCE-MRI原始数据分析的差异。材料与方法:本研究分为两部分,前半部分回顾性分析了88例垂体病变及23例正常垂体的MRI图像。垂体病变患者包括27例无功能腺瘤,男性14例,女性13例,平均年龄(55±25)岁;26例泌乳素微腺瘤,男性6例,女性20例,平均年龄(37±6)岁;16例Rathke囊肿,男性6例,女性10例,平均年龄(52±24)岁;19例垂体功能减退症,男性13例,女性6例,平均年龄(30±37)岁。23例正常垂体,男性10例,女性13例,平均年龄(52±29)岁,归纳为正常垂体1组;为匹配功能减退症及泌乳素微腺瘤组的年龄,在正常垂体1组中选取19例归为正常垂体2组,男性8例,女性11例,平均年龄(42±15)岁。收集受试者的相关临床资料及激素检查结果。本文后半部分前瞻性收集15例垂体病变患者,男8例,女7例,平均年龄(49±12)岁。所有受试者均行垂体常规MRI平扫及动态增强扫描。前半部分动态增强扫描获得7期图像,应用Functool软件处理获得无功能腺瘤、泌乳素微腺瘤、Rathke囊肿、垂体功能减退症及正常垂体组的时间-信号曲线(TIC),分析TIC形态类型,得到10项半定量参数:最大信号强度(SImax)、达峰时间(Tmax)、各期强化率(E1-7期)及峰值强化率(PER)。后半部分分别应用A、B软件后处理LAVA扫描(30期图像)所得原始数据,获得微血管转运常数(Ktrans)、血管外细胞外容积分数(Ve)及反流速率常数(Kep);通过增强前及延迟期的T1冠状位图测得病变延迟期强化率。应用社会科学统计软件包(statistics package for social science,SPSS)19.0版进行数据分析:计数资料采用卡方检验;计量资料采用独立样本t检验及方差分析(单因素ANOVA)或独立样本Kolmogorow-Smirnov检验及Kruskal-Wallis检验。通过ROC曲线分析10项参数及联合参数鉴别诊断无功能腺瘤与Rathke囊肿、垂体功能减退症与正常垂体2组的效能。采用Spearman相关分析分析泌乳素微腺瘤患者血清PRL值与10项半定量参数值的关联性及Ktrans、Ve、Kep与病变延迟期强化率的关联性。p0.05为差异有统计学意义。结果:1.TIC形态:表现为三型,快升平台型(Ⅰ型):正常垂体;缓慢上升型(Ⅱ):垂体功能减退症、泌乳素微腺瘤、无功能腺瘤;低平型(Ⅲ):Rathke囊肿。各期信号值按正常垂体、垂体功能减退症、泌乳素微腺瘤、无功能腺瘤、Rathke囊肿依次减低。2.无功能腺瘤、Rathke囊肿及正常垂体的TIC参数比较:三组间SImax、Tmax、E2-7及PER的差异有统计学意义(p值均小于0.05);与正常垂体比较,无功能腺瘤的SImax、E3-7及PER的差异有统计学意义(p值均小于0.05)。与Rathke囊肿相比,正常垂体及无功能腺瘤的SImax、Tmax、E2-7及PER的差异有统计学意义(p值均小于0.05)。3.与正常垂体2组比较,垂体功能减退症的SImax、E1、E3-7及PER有统计学差异(p值均小于0.05);泌乳素微腺瘤的SImax有统计学差异(p值=0.001)。4.相比较10项单变量,鉴别无功能腺瘤与Rathke囊肿的联合变量的AUC(0.965)最佳,其最佳诊断界值为0.838,敏感度为0.875,特异度为0.963;同样,鉴别垂体功能减退症和正常垂体的联合变量的AUC(0.872)也为最佳,其最佳诊断界值为0.650,敏感度为0.696,特异度为0.955。5.Spearman分析泌乳素微腺瘤患者血清PRL值与10项参数值无关联性(p值均0.05)。6.两种定量分析软件A和B测得的Ktrans值、Ve值有统计学差异(p=0.000、0.009),Kep值的差异无统计学意义(p=0.566)。7.两种软件所测得的Ktrans值、Ve值、Kep值与延迟期强化率没有相关性(p值均0.05)。结论:1.基于7期DCE-MRI扫描获得的TIC形态及半定量参数可以鉴别诊断垂体疾病,包括无功能腺瘤、泌乳素微腺瘤、Rathke囊肿、垂体功能减退症。2由TIC曲线获得的联合变量是鉴别诊断无功能腺瘤与Rathke囊肿、垂体功能减退症与正常垂体的优选参数。3.现有的DCE-MRI定量分析软件间部分参数有所差异,需进一步明确其影响因素。
【关键词】：垂体微腺瘤 Rathke囊肿 功能减退症 DCE-MRI
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R736.4;R445.2
【目录】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-14
• 第一部分14-23
• 材料与方法14-17
• 1.研究对象14-15
• 2.MRI扫描方案及数据测量15-17
• 2.1 MRI扫描方案15
• 2.2 MRI数据测量15-17
• 3.统计学方法17
• 结果17-23
• 1.各组间及组内年龄、性别差异17-18
• 2.垂体病变及正常垂体的TIC曲线形态18
• 3.无功能腺瘤、Rathke囊肿、正常垂体1组TIC参数比较18-19
• 4.垂体功能减退症、泌乳素微腺瘤与正常垂体2组TIC参数比较19-20
• 5.半定量参数鉴别诊断垂体病变的效能20-23
• 6.泌乳素微腺瘤TIC各参数与血清PRL值的相关性23
• 第二部分23-27
• 材料与方法23-25
• 1.研究对象23
• 2.MRI扫描方案及数据测量23-25
• 2.1 MRI扫描方案23-24
• 2.2 MRI数据测量24-25
• 3.统计学方法25
• 结果25-27
• 1.A定量分析软件和B定量分析软件参数比较25-27
• 2.DCE-MRI定量参数值与延迟期强化率的相关性27
• 讨论27-32
• 1．垂体病变MRI检查序列27-28
• 2．垂体病变的TIC曲线形态及参数的诊断价值28-30
• 3. 两种全定量测量软件测定的参数出现差异的可能原因30-31
• 4. 局限性31-32
• 结论32
• 参考文献32-35
• 综述35-47
• 参考文献43-47
• 攻读学位期间发表文章情况47-48
• 致谢48-49

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