磁共振扩散加权成像及动态增强成像在肺癌病理类型鉴别诊断价值研究
发布时间：2017-09-01 08:05
本文关键词：磁共振扩散加权成像及动态增强成像在肺癌病理类型鉴别诊断价值研究
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【摘要】：第一部分扩散加权成像ADC值在肺癌病理类型鉴别诊断价值目的：观察与分析不同病理类型肺癌MRI平扫、DWI、ADC图像信号特点,研究肺癌表观扩散系数(ADC)值在不同病理类型肺癌鉴别诊断方面的价值,为肺癌临床鉴别诊断及治疗提供合适的影像学参考指标。方法：采用前瞻性方法对我院2014年5月至2015年2月经病理证实为肺癌33例患者进行功能MR成像研究,其中男20例,女13例,年龄30～86岁,平均(62±11.9)岁。所有患者均通过穿刺、支气管镜活检或手术获得病理结果。包括腺癌18例、鳞癌8例,小细胞7例。所有病例均采用Siemens Aera 1.5T超导型磁共振扫描仪行常规磁共振平扫、DWI (b=50、500.1000 s/mm2),扫描完成后所有患者ADC值均在Siemens Syngo MRD13图像后处理工作站上进行测量,在DWI图对应高信号测量病灶ADC值,手动绘制3个ROI,测量时尽量避开出血、坏死、囊变区域；分析病灶部位、数目及形态学、平扫T1WI、T2WI及DWI、ADC图信号特点。按照肺癌病理类型分组,采用Komogorov-Smirnov法进行正态分布检验,用Leneve法进行方差齐性检验,如果符合正态分布且方差齐性,采用t检验比较小细胞和非小细胞肺癌组ADC值的差异,如果不符合正态分布,则采用非参数检验Mann-WhitneyU法。采用单因素方差分析(one-way ANOVA)比较不同肺癌病理类型组间ADC值差异。P0.05具有统计学意义,统计学分析软件采用SPSS 18.0版。结果：(1)肺癌实性成分在T1WI上呈等或稍低信号,在T2WI上呈等或高信号,腺癌在DWI图上呈等或高信号,ADC图呈不均匀稍低信号,鳞癌与小细胞癌在DWI图呈高信号,ADC图呈明显低信号；阻塞性肺炎或肺不张在T2WI呈明显高信号,在DWI上呈低或稍低信号,在ADC图上呈高信号；若伴有坏死、囊变时,坏死区在DWI图上为稍低或低信号,在ADC图上呈高信。(2)在b值=1000s/mm2时,腺癌、鳞癌、小细胞癌平均ADC为(1.151±0.074)×10-3mm2/s, (0.807±0.127)×103mm2/s, (1.006±0.057)×10-3mm2/s；(4)腺癌、鳞癌、小细胞癌间ADC值差异有统计学意义(F=44.415,P=0.000,P0.05),腺癌的平均ADC值高于鳞癌(P=0.000,P0.05),腺癌的ADC值高于小细胞肺癌(P=0.001,P0.05),鳞癌的ADC值低于小细胞癌(P=0.000,P0.05),中央型与周围型肺癌间无明显差异(t=1.365,P=0.182,P0.05),小细胞和非小细胞肺癌之间无明显差异(t=0.925,P=0.362,P0.05)。结论：1.平扫T2WI及DWI图像对肺肿瘤实质与阻塞性肺炎及肺不张有一定鉴别诊断意义。2.b值=1000s/mm2所测得ADC值对腺癌与鳞癌及小细胞鉴别诊断具一定价值,腺癌ADC值高于鳞癌与小细胞癌。第二部分DCE-MRI定量参数在肺癌病理类型鉴别诊断价值目的：分析不同病理类型肺癌磁共振动态增强半定量TIC曲线类型及Ktrans伪彩图特点,研究动态增强磁共振成像(DCE-MRI)定量参数特征,探讨 DCE-MRI定量参数在不同病理类型肺癌鉴别诊断的价值,为肺癌临床诊断及治疗提供合适的影像学参考指标。方法：采用前瞻性方法对我院2014年5月至2015年2月经病理证实为肺癌33例患者进行功能MR成像,其中男20例,女13例,年龄30～86岁,平均(62±11.9)岁。所有患者均通过穿刺、支气管镜活检或手术获得病理结果。包括腺癌18例、鳞癌8例,小细胞7例。所有病例均采用Siemens Aera 1.5T超导型磁共振扫描仪行常规磁共振T1WI、T2WI平扫及DCE-MRI扫描检查。扫描完成后所有患者DCE-MRI原始数据传输到商业化灌注评估专业软件(Tissue 4D, Siemens Medical Systems),在进行运动矫正及增强前后图像匹配后,软件自动生成Tlmap图,手动绘制肿瘤感兴趣区(ROI),剔除由于呼吸运动伪影明显偏离最适拟合曲线点,利用Tofts两室血流动力学模型处理后计算定量参数Ktrans值、Ve值、Kep值。分析DCE-MRI时间-信号曲线(TIC)强化曲线类型及Ktrans伪彩图特点。按照肺癌组织病理类型分组,采用Komogorov-Smirnov法进行正态分布检验,用Leneve法进行方差齐性检验,如果符合正态分布且方差齐性,采用t检验比较小细胞肺癌和非小细胞肺癌组DCE-MRI定量参数(Ktrans值、Ve值、Kep值)的差异,如果不符合正态分布,则采用非参数检验Mann-Whitney U法。采用单因素方差分析(one-way ANOVA)比较不同肺癌病理类型组间DCE-MRI定量参数(Ktrans值、Ve值、Kep值)的差异。方差齐则采用最小显著差异法LSD检验,方差不齐采用DunettT3法。采用ROC曲线并计算曲线下面积(area under curve,AUC),分析Ktrans值、Ve值、Kep值在肺小细胞癌与非小细胞鉴鉴别诊断效能,根据最大约登数(最大约登指数=敏感性+特异性-1)确定最佳诊断阈值。P0.05具有统计学意义,统计学分析软件采用SPSS 18.0版。结果：(1)14例腺癌TIC强化曲线呈流出型(A型),3例腺癌TIC强化曲线呈平台型(B型),1腺癌TIC强化曲线呈流入型(C型)；8例鳞癌TIC曲线均呈流出型(A型),5例小细胞癌TIC强化曲线呈流出型(A型),2例小细胞癌TIC强化曲线呈平台型(B型)。(2)大多数肺癌患者Ktrans伪彩图显示肿瘤边缘部分灌注较中央部分高。(3)腺癌、鳞癌、小细胞癌Ktrans值分别为0.123±0.047 (min-1)、0.075±0.033 (min-1), 0.078±0.026(min-1); Kep值分别为：0.406±0.174(min-1)、0.371±0.136(min-1)及0.377±0.124(min-1)；Ve值分别为0.303±0.018、0.201±0.011；0.207±0.017；(6)不同病理类型肺癌之间Ktrans、Kep、Ve的差异有统计学意义(F与P值分别值195.839,72.650,146.033,P值均0.05)；(7)腺癌的Ktrans、Kep、Ve值均高于鳞癌及小细胞癌且差异有统计学意义(P值均为0.000,P0.05),但鳞癌与小细胞癌Ktrans、Kep、Ve值之间差异无统计学意义(P值分别为0.824,0.120,0.908,P0.05)；(8)非小细胞癌Ktrans、Kep、Ve值分别为：0.108±0.024(min-1); 0.396±0.018(min-1)、0.271±0.051;非小细胞癌 Ktrans、 Kep、Ve值均高于小细胞癌且差异有统计学意义(Z与P值分别值-2.578,-2.182,-2.642;0.010,0.029,0.008,P0.05);(9) Ktrans、Kep与Ve在肺小细胞癌与非小细胞鉴别诊断均具有中等的诊断效能,三者的曲线下面积AUC分别为0.821,0.772,0.830,当Ktrans阈值设为0.082min-1时,诊断敏感度为73.1%,特异性为85.7%；当Kep阈值设为0.388min-1时,诊断敏感度为69.2%,特异性为84.3%；当Ve阈值设为0.253时,诊断敏感度为69.2%,特异性为100%。结论：1.动态增强TIC曲线类型在肺癌病理类型鉴别诊断价值有限度,不同病理类型肺癌TIC曲线存在一定重叠。2.Ktrans伪彩图可以间接反映肺肿瘤灌注信息,为临床治疗及判断预后提供一定帮助。3.动态增强定量参数Ktrans、Kep、Ve在肺癌不同病理类型鉴别诊断有一定价值。4.Ktrans、Kep与Ve在肺小细胞癌与非小细胞鉴别诊断均具有一定的诊断效能。
【关键词】：磁共振成像 磁共振扩散加权成像 表观扩散系数 肺癌 病理诊断 磁共振成像 磁共振动态增强成像 转运常数 回流常数 血管外细胞外间隙体积分数 肺癌病理诊断
【学位授予单位】：福建中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.2;R734.2
【目录】：
- 中英文缩略词表6-9
- 中文摘要9-13
- Abstract13-18
- 前言18-20
- 第一部分 扩散加权成像ADC值在肺癌病理类型鉴别诊断价值20-34
- 前言20-21
- 第一章 材料与方法21-24
- 1. 临床资料21
- 2. 病例选择21
- 2.1 纳入标准21
- 2.2 排除标准21
- 3. 检查设备与方法21-23
- 3.1 MR成像设备22
- 3.2 磁共振检查技术与参数22
- 3.3 图像后处理与数据测量22-23
- 4. 统计学分析23-24
- 第二章 结果24-27
- 1. 病灶部位、数目及一般形态学特点24
- 2. 病灶MR平扫T1WI、T2WI及DWI、ADC信号特点24
- 3. 扩散加权成像在不同肺癌病理类型鉴别诊断价值24-27
- 3.1 不同病理类型肺癌ADC值比较24-25
- 3.2 周围型与中央型肺癌ADC值比较25
- 3.3 小细胞与非小细胞肺癌两组之间ADC值比较25-27
- 第三章 讨论27-30
- 1. DWI成像基本原理及其影响因素27
- 2. DWI成像在肺部病变应用价值27-29
- 2.1 b值选择对肺部DWI图像质量及诊断影响27-28
- 2.2 DWI及ADC值在不同病理类型肺癌鉴别诊断价值及分析28-29
- 3. 本研不足与展望29-30
- 第四章 小结30-31
- 参考文献31-34
- 第二部分 DCE-MRI定量参数在肺癌病理类型鉴别诊断价值34-50
- 前言34-35
- 第一章 材料与方法35-38
- 1. 临床资料35
- 2. 病例选择35
- 2.1 纳入标准35
- 2.2 排除标准35
- 3. 检查设备与方法35-37
- 3.1 磁共振成像设备36
- 3.2 磁共振检g际跤氩问，
本文编号：770890
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