颅内动脉瘤血管内治疗术后的相关临床随访研究

发布时间：2017-09-07 22:57

  本文关键词：颅内动脉瘤血管内治疗术后的相关临床随访研究

  更多相关文章： 颅内动脉瘤 支架 血管内治疗 并发症 后交通动脉瘤 动眼神经麻痹

【摘要】：目的1.对比分析Enterprise及Solitaire两种支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床疗效和手术相关的并发症。2.评价血管内栓塞治疗伴动眼神经麻痹的后交通动脉瘤的疗效,并分析影响动眼神经功能恢复的相关因素。材料与方法1.2010年1月至2014年7月,在我院接受支架辅助(Enterprise支架或Solitaire AB支架)弹簧圈栓塞治疗的颅内宽颈动脉瘤患者共计138例,搜集其相关的临床资料。回顾性分析其血管造影图像、栓塞效果、并发症发生情况、格拉斯哥预后评分等,并重点分析支架内狭窄及血栓形成的可能因素。2.2011年1月至2015年12月,在我院接受血管内栓塞治疗的后交通动脉瘤患者共计216例。其中,39例伴有后交通动脉瘤性动眼神经麻痹的患者纳入分析。回顾性分析其临床资料,评价血管内治疗后动眼神经功能的恢复,并从性别、年龄、动脉瘤大小、术前动眼神经麻痹程度、动脉瘤是否破裂出血及术前动眼神经麻痹持续时间等方面分析影响其功能恢复的相关因素。结果1.138例患者经血管造影证实共发现154枚颅内动脉瘤,151枚行支架辅助栓塞治疗。Enterprise支架辅助栓塞治疗115例共127枚动脉瘤(Enterprise组),Solitaire AB支架辅助栓塞治疗23例共24枚动脉瘤(Solitaire组)。支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的技术成功率为99.3%(137/138),1例微小动脉瘤患者由于弹簧圈释放不理想仅用Enterprise支架覆盖动脉瘤。其中,121例患者接受影像学随访(87.7%,121/138),平均随访13.3个月。具有至少1次血管造影随访的患者117例,仅行CTA随访3例,仅行MRA随访1例。初次理想栓塞率(Raymond分级Ⅰ、Ⅱ级)为72.8%,Enterprise组和Solitaire组比较无统计学差异(P=0.81)。手术相关并发症包括血管痉挛5例、弹簧圈逸出3例、支架内急性血栓形成13例。两种支架在以上并发症发生率方面无统计学差异,P值分别为0.59,0.41、0.44。Enterprise组发生5例患者围手术期死亡,其中1例蛛网膜下腔出血量较大且临床症状危重(Fisher分级Ⅳ级,Hunt-Hess分级Ⅳ级);1例出现术中动脉瘤破裂出血；2例术后3-11天临床表现加重,复查头颅CT提示再出血；1例为载瘤动脉血管痉挛,继发支架内血栓形成,出现大面积脑梗。Solitaire组没有发生围手术期的死亡,但两组死亡率的比较无统计学的意义(P=0.59) 。Enterprise组和Solitaire组在格拉斯哥预后评分方面的比较也无统计学差异(P=0.99)。根据颅内动脉瘤和支架的放置部位进一步分析支架内狭窄及血栓形成的可能因素,动脉瘤位于载瘤动脉分叉处或弯曲处的患者66例,发生支架内狭窄或血栓形成者17例(25.8%),非分叉处或弯曲处患者72例,发生支架内狭窄或血栓形成者4例(5.6%),研究发现起源于分叉处或弯曲处动脉瘤发生支架内狭窄或血栓形成的概率高于非分叉处或弯曲处的侧壁型动脉瘤(P=0.01)。2.纳入分析的39例患者中,完全动眼神经麻痹患者18例,不完全麻痹患者21例。12例患者接受支架辅助弹簧圈栓塞治疗,其余27例患者接受单纯弹簧圈栓塞治疗。1例支架辅助栓塞患者出现支架内急性血栓形成,经动脉溶栓后,血流恢复至TICI (thrombolysis in cerebral infarction,脑梗死溶栓等级系统)2b,术后患者出现不完全性偏瘫。所有患者平均随访21.4个月。23例患者症状完全恢复(60%),11例部分恢复(28.2%),5例临床表现无改善(12.8%)。术前动眼神经完全麻痹的患者术后动眼神经功能完全恢复的比例明显低于部分麻痹的患者(P=0.025)。出现症状至接受治疗的症状持续时间短的患者术后动眼神经功能完全恢复的比例明显高于症状持续时间长者(P=0.007)。结论1. Enterprise支架及Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤均安全、有效。支架内狭窄及血栓形成倾向于发生在动脉瘤位于载瘤动脉分叉处或弯曲处。2.血管内治疗伴动眼神经麻痹的后交通动脉瘤对神经功能的恢复有较好的效果。术前动眼神经麻痹程度及术前症状持续时间是影响患者术后动眼神经麻痹恢复的独立影响因素。
【关键词】：颅内动脉瘤 支架 血管内治疗 并发症 后交通动脉瘤 动眼神经麻痹
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651.12;R445.2
【目录】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 第一部分 Enterprise支架及Solitaire支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的疗效对比研究13-22
• 材料与方法13-15
• 结果15-19
• 讨论19-21
• 结论21-22
• 第二部分 栓塞治疗伴动眼神经麻痹的后交通动脉瘤：动眼神经功能恢复及相关因素分析22-32
• 材料与方法22-23
• 结果23-28
• 讨论28-32
• 结论32
• 参考文献32-38
• 文献综述38-52
• 参考文献47-52
• 附录52-54
• 中英文对照及英文缩写52-53
• 攻读硕士学位期间发表文章情况53-54
• 致谢54-55

【参考文献】

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本文编号：810388