磁共振功能成像评价局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗疗效的研究

发布时间：2017-09-16 08:10

  本文关键词：磁共振功能成像评价局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗疗效的研究

  更多相关文章： 肺肿瘤 扩散加权成像 放射疗法 抗肿瘤联合化疗方案 治疗结果 肺肿瘤 体素内不相干运动 放射疗法 抗肿瘤联合化疗方案 治疗结果 肺肿瘤 磁共振成像 动态增强 放射疗法 抗肿瘤联合化疗方案 治疗结果

【摘要】：第一部分扩散加权成像对非小细胞肺癌同步放化疗疗效的预测研究[目的]：探讨3.0TMR扩散加权成像(diffusion weighted imgaing, DWI)预测局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)同步放化疗(concurrent chemoradiotherapy, CCRT)疗效的价值。[材料和方法]：37例病理证实为局部晚期(Ⅲ期)NSCLC且行同步放化疗的患者于治疗前行DWI成像,对有条件患者在同步放化疗中(放疗剂量20Gy)、同步放化疗终(放疗剂量60Gy)再次行DWI成像。DWI图像质量分为好、一般、差,DWI图像质量评级差者视为扫描失败。对DWI图像评价为好和一般者测量肿瘤的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC值),并记录肿瘤治疗前(ADCpre)、治疗中(ADCmid)和治疗终(ADCpost)的平均ADC值及其变化率(Δ ADCmid、 Δ ADCpost)。根据实体瘤疗效评价标准RECIST1.1 (revised respond evaluation criteria in solid tumors)将肿瘤对CCRT的治疗反应评价为完全缓解(complete response, CR)、部分缓解(partial response, PR)、病变稳定(stable disease, SD)和病变进展(progressive disease, PD),其中CR、PR归为疗效敏感组；SD、PD归为疗效不敏感组。应用Spearson等级相关分析评价肿瘤ADCpre、ADCmid、ADCpost、AADCmid、AADCpost与肿瘤消退率的关系。采用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析各参数判断局部晚期NSCLC同步放疗敏感的评价效能,并确定最佳临界值。[结果]：37例中34例(91.9%)DWI图像质量被评价为好和一般,22例于治疗前、治疗中(放疗剂量20Gy)行2次DWI检查,16例于治疗前、治疗中和治疗终(放疗剂量60Gy)行3次DWI检查。ADCpre与肿瘤消退率负相关(r=-0.456,P=0.007),ADCmid、ADCpost、AADCmid、AADCpost与肿瘤消退率正相关(r=0.458～0.667,P0.05)。疗效敏感组ADCpre低于疗效不敏感组[(1.31±0.26) ×10-3 mm2/s vs. (1.59 ±0.23) ×10-3 mm2/s,P=0.001]-;治疗中敏感组ADC值明显上升(ΔADCmid:28.1% ±.4% vs.6.2% ±20.3%, P=0.008);治疗终敏感组ADCpost高于治疗不敏感组[(2.12±0.26) ×10-3 mm2/s vs. (1.70±.45) × 10-3 mm2/s,P=0.032]。以肿瘤ADCpre =1.35×10-3 mm2/s, Δ ADCmid=23.2%、ADCpost=1.89×10-3 mm2/s为临界值,预测CCRT疗效效能最佳,曲线下面积分别为0.837、0.792、0.800。[结论]：局部晚期非小细胞肺癌治疗前的ADC值及其在治疗过程中的变化率可以较好预测同步放化疗的早期疗效,有望为肺癌个体化治疗提供依据。第二部分体素内不相干运动扩散加权成像对非小细胞肺癌同步放化疗疗效的预测研究[目的]：探讨体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging, IVIM-DWI)预测局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)同步放化疗(concurrent chemoradiotherapy, CCRT)疗效的价值。[材料和方法]：27例病理证实为局部晚期(Ⅲ期)NSCLC且行同步放化疗的患者于治疗前行IVIM-DWI成像。IVIM-DWI图像质量分为好、一般、差,DWI图像质量评级差者视为扫描失败。对IVIM-DWI图像评价为好和一般者使用Functool软件进行图像后处理,通过单指数模型计算并记录标准ADC值(ADCstandard),通过双指数模型计算并记录慢速扩散ADC值(ADCslow)、快速扩散ADC值(ADCfast)、快速扩散ADC值分数(Fraction of Fast ADC,f)参数图。根据实体瘤疗效评价标准RECIST 1.1 (revised respond evaluation criteria in solid tumors)将肿瘤对CCRT的治疗反应评价为完全缓解(complete response, CR)、部分缓解(partial response, PR)、病变稳定(stable disease, SD)和病变进展(progressive disease, PD)、其中CR、PR归为疗效敏感组；SD、PD归为疗效不敏感组。应用Spearson等级相关分析评价肿瘤治疗前ADCstandard、ADCslow、ADCfast和f与肿瘤消退率的关系。采用受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic Curve, ROC)分析各参数判断局部晚期NSCLC同步放疗疗效敏感的评价效能,并确定最佳临界值。[结果]：27例患者IVIM-DWI图像质量均被评价为好和一般。27例患者的ADCstandard显著高于ADCslow [(1.37±0.19) ×10-3 mm2/s vs. (1.08±0.22) × 10-3 mm2/s, P =0.000]. NSCLC同步放化疗结束后肿瘤消退率与ADCslow负相关(r=-0.777,P=0.000)。疗效敏感组的ADCstandard、ADCslow均低于疗效不敏感组,差异具有统计学意义(P0.05)。以肿瘤治疗前ADCslow=1.03 ×10-3 mm2/s、ADCstandard=1.41 × 10-3 mm2/s为临界值,预测CCRT疗效效能最佳,曲线下面积分别为0.951、0.728。[结论]：IVIM-DWI通过双指数模型可以分离单纯扩散参数(ADCslow)和灌注相关参数(ADCfast, f)。单纯扩散参数(ADCslow)可以预测局部晚期NSCLC患者同步放化疗敏感性,其诊断效能优于单指数模型计算获得的表观扩散系数(ADCstandard),或许能够成未来肺癌疗效评价研究的新方向。第三部分定量动态增强MRI对非小细胞肺癌同步放化疗疗效的预测研究[目的]：探讨3.0T MR定量动态增强MRI (Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI)预测局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)同步放化疗(concurrent chemoradiotherapy, CCRT)疗效的价值。[材料和方法]：28例病理证实为局部晚期(Ⅲ期)NSCLC且行同步放化疗的患者均于治疗前1周内、同步放化疗中(放疗剂量20Gy)行MRI增强检查,对有条件的患者在同步放化疗终(放疗剂量60Gy)再次行MRI增强检查。应用Omnikinetics软件计算DCE-MRI定量参数：容量转移常数(volume transfer constant, Ktrans),速率常数(rate constant, Kep),血管外细胞外间隙容积比(the extravascular-extracellular volume fraction, Ve),血浆容积分数(fractional plasma volume, Vp)。分别记录肿瘤治疗前(pre)、治疗中(mid)和治疗终(post)各定量参数值,计算治疗中和治疗终各参数值的变化率(Δmid, Δpost)。根据实体瘤疗效评价标准RECIST1.1 (revised respond evaluation criteria in solid tumors)将肿瘤对CCRT的治疗反应评价为完全缓解(complete response, CR)、部分缓解(partial response, PR)、病变稳定(stable disease, SD)和病变进展(progressive disease, PD),其中CR、PR归为疗效敏感组；SD、 PD归为疗效不敏感组。采用Spearman等级相关分析评价各定量参数与肿瘤消退率的相关性。采用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析各参数判断局部晚期NSCLC同步放疗敏感性的评价效能,并确定最佳临界值。[结果]：pre Ve值(r=-0.545,P=0.003)、post Ktrans值(r=-0.548, P=0.019)、Δ post Ktrans (r=-0.626, P=0.005)、Δpost Kep (r=-0.476, P=0.046)与肿瘤消退率负相关,Δ mid Ve (r=0.687, P=0.000)与肿瘤消退率正相关。疗效敏感组pre Ktrans值、pre Kep值高于疗效不敏感组,而pre Ve值低于疗效不敏感组,差异均有统计学意义(P0.05)；敏感组mid Ve值较不敏感组显著上升,差异有统计学意义(P0.05)；敏感组post Ktrans值、Post Kep值较不敏感组显著下降,差异均有统计学意义(P0.05)。ROC曲线分析显示以pre Ktrans=0.37 min-1、pre Kep=1.52 min-1、pre Ve=0.24、Δ mid Ve=15.4%, Δ post Ktrans=-9.8%, Δpost Kep=-20.1%为临界值,预测CCRT疗效效能最佳,曲线下面积分别为0.727、0.775、0.888、0.882、0.844、0.857。[结论]：治疗前DCE-MRI定量参数及其治疗过程中的变化,能够在一定程度上预测非小细胞肺癌同步放化疗的疗效,有望为非小细胞肺癌患者个体化治疗提供依据。
【关键词】：肺肿瘤 扩散加权成像 放射疗法 抗肿瘤联合化疗方案 治疗结果 肺肿瘤 体素内不相干运动 放射疗法 抗肿瘤联合化疗方案 治疗结果 肺肿瘤 磁共振成像 动态增强 放射疗法 抗肿瘤联合化疗方案 治疗结果
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.2;R734.2
【目录】：

• 表索引5-6
• 图索引6-7
• 中英文缩略词7-9
• 中文摘要9-13
• 第一部分9-11
• 第二部分11-12
• 第三部分12-13
• 英文摘要13-19
• Part Ⅰ13-15
• Part Ⅱ15-17
• Part Ⅲ17-19
• 引言19-21
• 第一部分：扩散加权成像对非小细胞肺癌同步放化疗疗效的预测研究21-37
• 前言21
• 材料和方法21-23
• 结果23-30
• 讨论30-32
• 结论32-33
• 参考文献33-37
• 第二部分：体素内不相干运动扩散加权成像对非小细胞肺癌同步放化疗疗效的预测研究37-49
• 前言37
• 材料和方法37-39
• 结果39-44
• 讨论44-46
• 结论46
• 参考文献46-49
• 第三部分：定量动态增强MRI对非小细胞肺癌同步放化疗疗效的预测研究49-69
• 前言49
• 材料和方法49-52
• 结果52-65
• 结论65
• 参考文献65-69
• 研究的创新性69-71
• 研究的局限性71-72
• 资金资助72-73
• 在学期间发表论文73-74
• 文献综述74-85
• 参考文献80-85
• 个人简历85-86
• 致谢86

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 田迎;史红媛;袁彩云;罗松;王建东;卢光明;;DCE-MRI评价恩度联合阿瓦斯汀抗肿瘤血管生成疗效[J];放射学实践;2012年08期

2 宋媛;丁爽;贾文霄;;DCE-MRI评价肿瘤血管生成的实验研究[J];放射学实践;2014年06期

3 蒋洁智;李濵;李卓琳;丁莹莹;;磁共振扩散加权成像早期预测肺癌化疗疗效的价值[J];放射学实践;2014年08期

4 K.M.Kang;J.M.Lee;J.H.Yoon;B.Kiefer;J.K.Han;B.I.Choi;滕泽;;胰腺局灶性病变体素内非相干性运动扩散加权MR成像特征[J];国际医学放射学杂志;2014年02期

5 K.E.Shin;C.A.Yi;T.S.Kim;H.Y.Lee;Y.S.Choi;H.K.Kim;唐光健;;扩散加权MRI鉴别纵隔内非肿瘤性囊肿与实性肿块:解决CT不能确定内部特征的纵隔肿块诊断问题[J];国际医学放射学杂志;2014年03期

6 钱亭;陈茂振;高峰;孟凡华;尹化斌;;经肝动脉栓塞消融术治疗兔肝癌疗效评价中磁共振DWI的应用[J];山东医药;2014年11期

7 常青;吴宁;欧阳汉;邹霜梅;黄遥;;3.0T磁共振肺癌动态增强特征及其与微血管密度的关系[J];中国医学科学院学报;2009年02期

8 张晓鹏;;在宏观静止中感受微观运动:磁共振扩散加权成像临床应用的若干认识[J];中国医学影像技术;2005年12期

9 丁爽;贾文霄;许永华;杨利霞;黄自丽;潘晓东;;DCE-MRI联合DWI评价肿瘤血管生成的实验研究[J];中国医学计算机成像杂志;2012年06期

10 Gang Cai;Ye Xu;Ji Zhu;Wei-Lie Gu;Shuai Zhang;Xue-Jun Ma;San-Jun Cai;Zhen Zhang;;Diffusion-weighted magnetic resonance imaging for predicting the response of rectal cancer to neoadjuvant concurrent chemoradiation[J];World Journal of Gastroenterology;2013年33期

，

本文编号：861871