超声造影对肢体肌肉挤压伤诊断价值的实验研究

发布时间：2017-09-17 06:35

  本文关键词：超声造影对肢体肌肉挤压伤诊断价值的实验研究

  更多相关文章： 超声造影 骨骼肌 挤压伤 微循环

【摘要】：目的①建立适合于超声造影检查的肢体肌肉挤压伤模型；②探讨超声造影微泡在肢体肌肉挤压伤动物模型中应用的安全性；③探讨定量超声造影对肢体肌肉挤压伤的诊断价值；④在微循环水平探讨肢体肌肉挤压伤超声造影表现的形成机制。材料和方法①选取48只新西兰白兔,随机分为2组：对照组(n=6),挤压组(n=42),挤压组以球囊束带加压法制备挤压伤模型,在解压后0.5、2、6、24小时及3、7、14天常规麻醉后检测肌肉湿千比,肌酸肌酶、乳酸脱氢酶、尿素、肌酐、丙二醛、髓过氧化物酶及组织病理。②选取36只新西兰白兔,随机分为3组：对照组(n=12)、挤压伤后解压24小时组(n=12)、挤压伤后解压14天组(n=12),以球囊束带加压法制备肢体肌肉挤压伤模型,再将每一组分为两亚组,分别实施经耳缘静脉注入及不注入造影微泡,注射微泡造影剂亚组注射微泡时间点选取在抽血及取材时间点之前24小时,随后检测肌肉组织湿干比、肌酸肌酶、乳酸脱氢酶、尿素、肌酐、丙二醛、髓过氧化物酶参数及组织病理检测。③选取120只健康新西兰兔,随机分为对照组8只及左后肢挤压2h组56只及挤压4h组56只,以球囊束带加压法制备肢体肌肉挤压伤模型,对两实验组在解压后0.5、2、6、24小时、3、7、14天及对照组进行超声造影检测,应用QLAB软件定量分析峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)、升支斜率(AS)、降支斜率(DS)4个造影参数,并与生化及病理检测结果进行比较分析。④选取72只新西兰白兔,随机分为2组,一组行超声造影检测,另一组行活体微循环检测,以球囊束带加压法制备肢体肌肉挤压伤模型,分别在挤压前、解压后0.5、2、6、24小时及3天进行定量超声造影及活体微循环检测,测量超声造影参数及细动脉和细静脉的管径及血流速度。结果①本组有3只动物在实验结束前死亡,实验动物存活率约94%,挤压伤后局部肌肉组织明显水肿,湿干比明显增大,于解压后24小时最为明显,各生化参数水平均明显增高,在解压后6小时及24小时各参数达峰值,在解压后14天基本恢复到正常水平。病理显示损伤肌肉组织表现不同程度炎性细胞浸润及细胞间水肿,肌细胞混浊肿胀,变性、坏死。②本实验组4只动物在实验结束前死亡,未注微泡组及注微泡组实验动物存活率均为89%。两亚组实验动物在实验过程中摄食、运动及其它行为均未见明显异常。两组间各参数指标及病理表现无明显差异。③实验组损伤骨骼肌超声造影与对照组相比有显著差异,表现为早期快速增强,时间强度曲线为速升缓降型,在4个造影参数中,各组间PI与AUC在各个时间点均有统计学差异,且挤压4小时组PI及AUC明显高于挤压2小时组,AS与DS在实验组及对照组中有统计学差异,但在实验组各时间点间无统计学差异,PI、AUC与肌酸肌酶、乳酸脱氢酶、丙二醛、髓过氧化物酶相关性好。各参数在解压后第6、24小时达峰值,在解压后第7、14天逐步恢复到正常范围。④本组6只动物在实验结束前死亡,实验组损伤肌肉组织超声造影表现为早期快速增强,消退延迟,时间一强度曲线表现为速升缓降型,骨骼肌微循环细动脉及细静脉内径增宽,血流速度减慢,以细静脉变化明显,细动脉仍以线流及线粒流为主,细静脉可见线粒流、粒流及粒摆流,部分细静脉可见血流停滞,部分细静脉可见白细胞粘附,并可见小白色微栓。结论①球囊束带加压法可较好制备肢体肌肉挤压伤模型,具有较好的稳定性及可重复性,成功率高。②超声微泡造影剂对骨骼肌检测总体安全性良好,未见明显不良反应。③超声造影可有效检测肢体肌肉挤压伤并监测损伤的动态变化,PI、AUC诊断价值较大。超声造影可能在各种自然及人为灾害造成的肌肉挤压伤的现场及院前诊断中发挥重要作用。④活体微循环检测可反映肌肉微血管管径及流速变化情况,肢体肌肉挤压伤后微循环有较明显变化,并与超声造影表现相对应。
【关键词】：超声造影 骨骼肌 挤压伤 微循环
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.1;R642
【目录】：

• 略缩词表6-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 第一部分 超声造影对肢体肌肉挤压伤诊断价值的动物实验研究14-70
• 分题一 肢体挤压伤动物模型的建立14-28
• 引言14-15
• 资料与方法15-16
• 结果16-24
• 讨论24-28
• 分题二 超声造影微泡在骨骼肌检查中的安全性研究28-42
• 引言28
• 资料与方法28-30
• 结果30-38
• 讨论38-42
• 分题三 超声造影评价肢体肌肉挤压伤42-70
• 引言42-43
• 资料与方法43-44
• 结果44-65
• 讨论65-70
• 第二部分 肢体肌肉挤压伤后微循环变化与超声造影表现相关性研究70-83
• 引言70
• 材料与方法70-72
• 结果72-80
• 讨论80-83
• 全文小结83
• 创新点83
• 待解决问题83-84
• 参考文献84-91
• 文献综述91-112
• 参考文献104-112
• 攻读学位期间发表论文112-113
• 致谢113-

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