CMRI评估肺高血压：与平均肺动脉压的相关性和评估伊洛前列素的即刻疗效

发布时间：2017-09-17 16:35

  本文关键词：CMRI评估肺高血压：与平均肺动脉压的相关性和评估伊洛前列素的即刻疗效

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【摘要】：目的:本研究旨在分析心脏磁共振成像(CMRI)测得肺高血压(PH)患者的右心室(RV)形态、功能和主肺动脉(MPA)血液动力学等参数与右心导管(RHC)测得的平均肺动脉压(m PAP)的相关性,并通过CMRI评估肺动脉高压(PAH)患者吸入伊洛前列素后心室功能的即刻变化,以此评价CMRI在PH患者的诊断及疗效评估中的作用。方法:收集2012年3月至2014年3月PH患者52例,其中肺动脉高压(PAH)48例,慢性血栓栓塞性肺高血压(CTEPH)4例。①52例中39例PH患者在一周内行RHC及CMRI检查,CMRI检查采用FIESTA序列及PC-MRI扫描。对FIESTA图像后处理,计算获得RV舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)、心输出量(CO)、心肌质量(MM)、心室质量指数(VMI)、三尖瓣环收缩期位移百分比(fractional-TAAD)、室间隔-游离壁距离变化百分比(fractional-SFD)、舒张末期RV与左心室(LV)面积比(d RV/LV area ratio)、收缩末期RV与LV面积比(s RV/LV area ratio)、舒张末期RV心肌厚度(d WT)、收缩末期RV心肌厚度(s WT)、室间隔曲率(CIVS)及曲率比(RC)。对PC-MRI扫描图像后处理并计算获得MPA的血流动力学参数:每搏流量、平均流速、最大截面积(Amax)、最小截面积(Amin)及顺应性。对CMRI获得的RV形态学及功能学参数和MPA的血流动力学参数与RHC获得的m PAP进行线性相关分析,显著性标准为P0.05。②48例PAH患者于吸入单剂量20μg的伊洛前列素溶液前和吸入后立即进行CMRI检查,采用FIESTA序列获得短轴两腔心图像。根据获得的图像测得RV和LV的EDV、ESV、SV、EF及CO,并选取RV中部层面获得RV的舒张末期面积(EDA)、收缩末期面积(ESA),并由公式[%RVAC=(EDA-ESA)/EDA×100%]计算获得RV面积变化百分比(%RVAC)。P0.05为差异有统计学意义。结果:①CMRI测得PH患者的dRV/LV area ratio、sRV/LV area ratio、dWT、sWT、RVEDV、RVESV、RVMM、VMI与RHC测得的m PAP呈正相关(P0.001,P=0.001,P0.001,P=0.002,P=0.002,P0.001,P0.001,P0.001);CMRI测得PH患者的CIVS、Rc、fractional-TAAD、RVEF与RHC测得的m PAP呈负相关(P0.001,P0.001,P=0.023,P=0.028);CMRI测得PH患者的fractional-SFD、RVSV、RVCO与m PAP无显著相关(P=0.693、P=0.605,P=0.401)。其中VMI、Rc与m PAP相关性最密切(r=0.763,r=-0.778)。CMRI测得PH患者MPA的每搏流量、平均流速及顺应性与m PAP呈负相关(P=0.006,P0.001,P=0.040),Amax、Amin与m PAP呈正相关(P=0.001,P=0.002)。②吸入伊洛前列素后,患者的RV功能显著改善,RVEDV、RVESV显著下降(P=0.007、P0.001),RVSV、RVEF及%RVAC显著增加(P=0.014、P=0.009、P=0.006),RVCO无显著变化(P=0.851);患者的LV收缩功能显著改善,LVESV显著下降(P=0.012),LVSV、LVEF显著增加(P=0.032,P=0.001),LVEDV、LVCO无显著变化(P=0.933,P=0.359)。患者的心率明显下降(P0.001)。结论:CMRI测得PH患者RV及MPA的形态学、功能学、血流动力学多项指标与RHC测得的m PAP具有相关性,并表现出不同的规律和意义,其中d WT、CIVS、Rc、RVMM、VMI与m PAP相关性最密切,而RVSV、RVCO与m PAP不呈线性关系;CMRI观察到吸入伊洛前列素后PAH患者的心室功能立即明显改善,尤以RV改善为著。因此,CMRI能有效地评估PH患者RV及MPA的变化,并能准确、无创地评估短期治疗后心室整体功能的即刻效应,在PH的临床诊断、判断预后及疗效评估中具有重要临床应用价值。
【关键词】：磁共振成像 肺高血压 右心室 主肺动脉 右心导管 平均肺动脉压 心室功能 伊洛前列素
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R544.1;R445.2
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-12
• 前言12-14
• 研究现状、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 一、CMRI测量PH患者RV及MPA参数与mPAP的相关性研究14-37
• 1.1 对象和方法14-21
• 1.1.1 研究对象14
• 1.1.2 CMRI检查方法14-15
• 1.1.3 CMRI图像后处理及数据测量15-20
• 1.1.4 RHC 检查方法20
• 1.1.5 观察项目20-21
• 1.1.6 统计学分析21
• 1.2 结果21-30
• 1.2.1 RHC和CMRI测量结果21-23
• 1.2.2 CMRI右心室形态学参数与mPAP的相关性23-26
• 1.2.3 CMRI右心室功能学参数与mPAP的相关性26-28
• 1.2.4 MPA血流动力学参数与mPAP的相关性28-30
• 1.3 讨论30-36
• 1.3.1 肺高血压概述30-33
• 1.3.2 RHC 与 CMRI33-34
• 1.3.3 CMRI右心室形态学及功能学参数与mPAP的相关性34-35
• 1.3.4 MPA血流动力学参数与mPAP的相关性35-36
• 1.4 小结36-37
• 二、CMRI评估吸入用伊洛前列素对PAH患者心室功能的即刻效应37-45
• 2.1 对象和方法37-38
• 2.1.1 研究对象37
• 2.1.2 伊洛前列素吸入方法37
• 2.1.3 检查方法37-38
• 2.1.4 图像后处理及数据测量38
• 2.1.5 观察项目38
• 2.1.6 统计学分析38
• 2.2 结果38-42
• 2.2.1 吸入伊洛前列素后PAH患者右心室CMRI参数变化38-39
• 2.2.2 吸入伊洛前列素后PAH患者左心室CMRI参数变化39-42
• 2.3 讨论42-44
• 2.3.1 PAH概述42-43
• 2.3.2 超声心动图评估PAH的局限性43
• 2.3.3 吸入用伊洛前列素的药理学和药代动力学43-44
• 2.3.4 PAH患者吸入伊洛前列素后右心室功能变化44
• 2.3.5 PAH患者吸入伊洛前列素后左心室功能变化44
• 2.4 小结44-45
• 结论45-46
• 参考文献46-52
• 发表论文和参加科研情况说明52-53
• 综述 肺高血压的影像诊断53-82
• 综述参考文献73-82
• 致谢82-83

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2 阳盛洪;崔建华;马勇;杨海军;马广全;王宏运;;吸入伊洛前列素对低氧性肺动脉高压的肺功能和血氧饱和度的影响[J];高原医学杂志;2010年03期

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3 王岚;白蕾;荆志成;;吸入伊洛前列素对慢性肺病相关肺高血压急性血流动力学和血氧饱和度的影响及其对预后的影响[A];中华医学会第十五次全国心血管病学大会论文汇编[C];2013年

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本文编号：870500